不同途径全子宫切除术对女性焦虑抑郁情绪及性生活质量的影响
文章导读:将行全子宫切除术患者116例作为研究对象,根据选择手术途径不同分为TVH组31例,TAH组57例,LAVH组28例,术后随访患者的焦虑抑郁情绪和性生活质量。结果: 术后TAH组患者和TVH组患者总体性生活质量降低;LAVH组患者手术前后SAS评分显著降低(P<0.05),其中LAVH组提高患者性生活质量的比例显著高于其余两组,焦虑评分低于其余两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫是女性生殖道中重要的一个器官,也是女性的特征,发生子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性子宫出血等疾病的患者不需要保留子宫的可行全子宫切除术,而该手术也是妇产科临床上仅次于剖宫产的手术。根据相关调查结果显示,在2003年有超过60万例患者因良性疾病行子宫全切除术,国内常见的手术方式有阴式全子宫切除术(total vaginal hysterectomy,TVH)、经腹全子宫切除术(total abodominal hysterectomy,TAH)和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)等。患者行全子宫切术后会对心理、生理均造成较为严重的影响,而选择的手术途径不同,造成的影响也有差异。本研究将我院收治的行全子宫切除术患者116例作为研究对象,分析三种不同途径行全子宫切除术对女性患者性生活质量和焦虑抑郁情绪的影响,旨在探讨最佳的手术途径。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2013年6月至2015年6月间收治的行全子宫切除术患者138例作为研究对象,患者发生宫颈病变、宫体病变,将子宫脱垂以及其他恶性疾病患者排除,年龄22~56岁,平均年龄(31.2 8±3.12)岁;患者入院前进行焦虑自评量表对患者的心理状况进行评估,将离异、丧偶、焦虑抑郁情绪的患者排除,术后完成随访的患者有116例,所有患者研究内容获得医院伦理委员会许可,根据选择的不同途径行全子宫切除术分为三组,即TVH组31例,TAH组57例,LAVH组28例,三组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者在入院前和术后1年进行调查问卷自主填写,调查问卷主要由一般资料、焦虑评估、女性性功能指数问卷量表(female sexual function,FSFI)组成,其中FSFI总评分越高表示性功能越好。
1.3 资料整理和分析
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较使用χ2检验,P<0.05为表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
结果显示,三组患者年龄、文化程度以及病变部位等一般资料比较差异不显著(P>0.05),患者是否绝经比较差异较为显著(P<0.05),其中TAH组患者中未绝经患者所占比例比较高。
2.2 三组患者手术前后性生活质量和焦虑状况评分比较
结果显示,三组患者在手术前性感觉、性需求、性生活满意度、FSFI总评分和SAS评分等各项指标比较差异不显著(P>0.05),和术前相比,术后TAH组患者各项指标发生明显的降低,差异具有统计学意义(P<0.05),说明患者性生活质量降低;TVH组患者性需求指标变化差异不大(P>0.05),但是其他指标都发生明显降低,说明患者说总体性生活质量降低;LAVH组患者手术前后SAS评分显著降低(P<0.05),说明手术对患者性生活质量无显著影响。见
2.3 不同途径对全子宫切除术对术后性生活质量的影响
结果显示,三种不同途径行全子宫切除术后对患者的性生活发生不同程度的影响,其中LAVH组提高患者性生活质量的比例显著高于其余两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统的TAH特点是手术操作对器械要求不高,手术适应症包括常见的子宫肌瘤、子宫脱垂久治不愈引发的子宫出血、子宫内膜异位症等,范围比较广,手术费用比较低,对医师的要求不高等特点;TVH手术能够明显的减少术中出血量,缩短手术时间,腹部无伤口,住院费用低等特点,但是在手术过程中发现操作会受到子宫大小、阴道狭窄、膀胱反折腹膜粘连等情况的限制;而LAVH在手术过程中能够进一步增加TVH手术的适应症,可在直视下对盆腔发生的粘连进行有效的分解,同时避免了对盆腔脏器造成的二次损伤,其以最小的组织损伤、最轻的炎症反应达到较为理想的微创手术治疗效果。本研究中116例患者完成手术后接受术后随访的调查问卷,结果显示手术前三组患者的性生活质量总分比较差异不显著,术后TAH和TVH组患者的性生活质量显著降低,LAVH组患者术后FSFI评分最高,患者性生活质量提高的比例显著高于其余两组。分析其发生的原因是由于女性患者子宫周围分布较多的血管、神经、韧带等组织,在行全子宫切除术后会对患者的盆腔结构和神经分布造成很大的影响,从解剖学的角度来讲,手术不仅对子宫进行切除,还将部分阴道切除,这也是引起患者术后性高潮降低的主要原因之一;再者阴道的润滑液主要是由宫颈分泌的,在切除全子宫之后这种润滑功能丧失,严重影响性生活质量。TAH手术会对子宫韧带、阴道穹隆、盆腔支撑结构造成较大的破坏作用,患者会发生阴道缩短、脱垂等不良反应,致使患者性生活质量下降;TVH手术是紧贴着子宫两侧切断子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉以及子宫周围的组织和血管,引起腹下神经丛和血管的损伤,进而影响患者性生活质量。对于LAVH组患者说微创手术有效降低手术的难度,创伤小、并发症发生率低,恢复快等特点。而且使用腹腔镜对患者来说产生的焦虑、抑郁情绪相对比较温和,术后随访患者心理状态良好,这对患者恢复性生活和质量是有益的。综上所述,LAVH途径行全子宫切除术对女性性生活质量影响较少,有效缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪,可推广使用。
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