经阴道彩超对子宫内膜癌肌层浸润程度和病理分期的诊断效果研究
文章导读:选取我院2015年收治的子宫内膜癌Ⅰ期患者72例,均进行经阴道彩超检查,分析患者的肌层浸润程度。结果: 分级越高的患者肌层的浸润程度更厉害(P<0.05),淋巴结转移患者的子宫浸润程度更厉害(P<0.05),经阴道彩超筛查子宫内膜癌患者的肌层浸润灵敏度是84.0%,特异度是89.4%,经阴道彩超同病理分期的诊断符合率是72.2%。 |
子宫内膜癌是女性比较多发的一种生殖系统肿瘤,该病的临床发生率呈现出明显升高的发展倾向,其中I期患者如果及时进行治疗,患者的5年生存率超过80%。所以早发现从而早诊断,并且为患者提供手术治疗有重要的现实价值。子宫内膜癌能够借助于刮宫术确诊,不过无法准确反映出患者病灶的广度以及深度。临床上虽然通过MRI检查能够有效评估患者的子宫肌层浸润,不过检查的成本比较高,不利于在临床上广泛使用。经阴道彩超一方面能够合理显示患者病灶浸润的大小,另一方面还能够体现出患者局部病灶的相关多普勒指标。本研究在此分析经阴道彩超检查子宫内膜癌Ⅰ期患者的肌层浸润程度,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年1月至12月收治的子宫内膜癌Ⅰ期患者72例,所有患者均经过病理学检查确诊,知情同意本研究,经过医院伦理委员会批准。患者的年龄34~59岁,平均年龄(48.1±2.3)岁。在临床表现的分布方面,绝经后不规则流血患者38例,育龄期流血患者28例,存在分泌物异味患者11例,无显著症状患者5例。术后病理学检查分级方面,Ⅰa期19例,Ⅰb期29例,Ⅰc期24例,同时非腺癌患者16例,腺癌患者56例。排除合并有严重肝肾疾病患者以及妊娠哺乳期患者。
1.2 方法
用通用公司制造的彩照诊断仪进行检查,选用超宽频探头,设定频率为5~10MHz。在检查之前要求患者彻底排空尿液,然后取仰卧位。检查医师要佩戴无菌手套,将探头使用避孕套包裹,检测过程当中的各个环节都要做到无菌操作。首先使用灰阶成像从不同的角度还有切面整体上检查患者的盆腔状况,重点检查内容包括肿瘤位置、子宫位置、肿瘤生长的方式、肿瘤同肌层之间的关系以及是否存在子宫占位等问题。在此之后使用三维模式检查患者,设定取样线在患者的子宫纵切面,前后缓慢移动,全方位扫描病变位置,同时观察患者的病灶回声、大小以及边缘清晰与否。在成像之后调整投影图,每个病灶选取10个不同的切面,并且调整参考平面最终确定参考位置,使用轨迹球勾勒各个切面勾边,完成之后使用系统自带软件计算病灶体积。每个兴趣区需要反复扫描3次,并且取检测结果的平均值。
1.3 判断标准
肌层浸润判断:子宫肌层浸润中断,正常肌层厚度减去病灶浸润距离即为浸润深度。此深度同正常肌层厚度之间的比值,将浸润程度分成0、<1/2以及≥1/2。分期标准方面,Ⅰa为子宫内膜结合带完整或者是增强扫描之后子宫内膜强化带完整,绝经前厚度>10mm,绝经后厚度>5mm;Ⅰb期为结合带中断或者强化后表面不够光整,信号延伸到肌层≤50%;Ⅰc期为肿瘤信号延伸到肌层>50%。
1.4 统计学方法检
测数据用SPSS18.0分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
根据肌层浸润程度的不同,将50%作为标准加以分组,其中分级越高的患者肌层的浸润程度更厉害(P<0.05),淋巴结转移患者的子宫浸润程度更厉害(P<0.05)。
经阴道彩超筛查子宫内膜癌患者的肌层浸润灵敏度是84.0%,特异度是89.4%。
经阴道彩超同病理分期的诊断符合率是72.2%。
3 讨论
子宫内膜癌的发生发展同雌激素的分泌之间存在着一定的联系,这是因为雌激素可以让肌层以及内膜都出现增生。子宫内膜癌患者的病变出现在子宫内膜当中,所以临床上也叫子宫体癌。肿瘤会不断占据患者的子宫腔,同时坏死物或者是积血都可以让子宫的体积不断变大,同时跟病变严重程度存在密切的联系。根据该病的范围以及形态可以进一步分成三种,也就是弥漫型、息肉型以及局限型。部分研究人员认为子宫内膜的早期患者声像图检查比较正常,子宫增大并不明显,因此要想根据声像图来确诊该病,需要在肿瘤侵及患者的肌层之后才可以。子宫内膜癌当中半数以上的患者出现在绝经之后,患者的临床表现主要是阴道流血问题。该病的发病率越来越高,准确实现该病的分期对于合理评估患者的预后以及选择针对性的治疗技术起到不容忽视的作用11]。特别是对Ⅰ期患者来说,准确判断患者肌层浸润的深度是选择科学术式的关键依据。有研究人员将无肌层浸润以及肌层浸润具体深度当作分期的标准,其中Ⅰa期患者的肿瘤仍然在子宫内膜层,而没有浸润到患者的肌层,Ⅰb期患者的肿瘤浸润到患者的子宫浅肌层,不过浸润肌层≤50%,Ⅰc期患者的肿瘤已经深度浸润到患者的子宫深肌层当中,并且浸润肌层>50%。子宫内膜癌患者的肌层侵犯程度不同会影响到患者治疗的效果以及出现淋巴结转移的风险。Ⅰa期患者通常情况下都不会出现淋巴结转移的问题,Ⅰb期患者的转移率大约是30%,而Ⅰc期患者的转移率超过50%。其中出现肌层浸润的患者治疗之后的复发率往往也会显著上升。早期诊断治疗子宫内膜癌患者,能够最大限度延长他们的生存期。MRI诊断该病肌层浸润的效果比价好,不过检查的成本也比较高,相当数量的患者无法承受。经阴道彩超检查的操作简便,分辨率也比较高,同时不会给患者造成创伤,检查的费用不高,能够重复进行操作,也不会受患者肥胖以及肠腔气体的不良影响。通过使用多频探头来全面检查,可以清楚地展示患者的卵巢、子宫还有附近组织。彩超可以准确反应患者的血流动力学变化情况,其中频谱能够体现出血流阻力,联合使用刮宫诊断可以说是确诊的重要途径。不过刮宫诊断还有宫腔镜诊断,都无法合理分辨肌层浸润的状况以及病变扩张的范围,容易发生漏诊以及误诊问题。经阴道彩超在肌层浸润的判断方面精确度更高,在判断子宫内膜癌以及肌层浸润程度的时候,主要的参考指标包括患者子宫内膜的厚度、交界面清楚与否、血管阻力情况、肌层回声状况以及肌层的厚度。研究人员认为正常女性的子宫内膜厚度约为8mm,如果患者明显超过这一标准,可以当作子宫内膜癌患者的重要筛选依据。经阴道彩超作为非侵入性的一种检查技术,利用高分辨率的探头能清楚展示患者子宫的不同结构,准确分辨肌层以及内膜,判断患者的肌层浸润水平,从而合理分期子宫内膜癌患者。本研究的结果表明,子宫内膜癌的浸润水平同子宫内膜的厚度、淋巴结转移与否以及组织学分级等方面的因素存在联系。有部分学者认为如果子宫内膜的厚度>8.0mm,需要将检查对象当作高危人群对待,进一步做好检查以及随访工作。子宫内膜的组织学分级上升,肌层浸润问题也就越严重。研究人员认为病变如果局限在患者的内膜层当中,出现淋巴结转移的风险比较低。浅肌层浸润以及深肌层浸润患者出现淋巴结转移的几率是10%以及40%。所以手术治疗之前,准确判断患者是否存在肌层浸润以及具体的浸润程度,对于手术医师选择针对性的治疗技术有重要的作用。尤其是近年来诊断技术不断改进,三维超声开始广泛应用,同二维超声比较而言有显著的特点。三维超声探头敏感性显著提高,能够得到更丰富的信息,同时还可以处理数据以及三维图像,根据临床要求切割所需要的断面,拓展了图像分析的范围,能够得到二维超声诊断难以有效获取的切面。尤其是三维超声在显示图像方面比较清晰,通过配套技术来计算体积,能够准确体现患者病灶具体范围。不过经阴道彩超诊断也存在其缺陷,一方面是在判断浸润程度方面受仪器分辨率的影响,同时患者出现宫腔变形或者是合并腺肌症等也影响到诊断效果。综上所述,子宫内膜癌Ⅰ期患者使用经阴道彩超进行诊断的效果比较可靠,并且费用低廉、操作简便,能够为临床上患者的早诊断以及早治疗提供依据,从而改善治疗的效果。
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