子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况的临床研究
文章导读:选择2014年6月至2016年6月我院90例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用传统腹腔镜子宫切除术治疗,对照组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗。比较两组患者治疗后的疗效、卵巢功能以及性功能状况。结果:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间(83.44±10.21)min、(59.38±14.59)mL、(6.03±1.98)d均少于对照组的(92.72±12.49)min、(77.83±16.54)mL、(7.12±1.54)d,比较差异有统计学意义(P<0.05);两种患者术后排气时间、并发症发生率差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术前和术后6个月的FSH、LH、E2水平差异不具有统计学意义(P>0.05);术前,观察组和对照组性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状、射精时间比较无明显差异(P>0.05);术后6个月,两组患者性功能各项指标评分均有所上升,但观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。 |
子宫肌瘤是一种极为常见于女性生殖器官中的良性肿瘤,若未及时接受治疗,可能导致患者出现继发性不孕、流产以及月经过多等症状,严重阴性女性患者的生活质量,甚至升级为恶性肿瘤,威胁患者生命。目前临床上治疗子宫肌瘤的主要方式为外科手术治疗,其中腹腔镜手术与开腹手术相比较而言,腹腔镜手术具有切口小、恢复快等优势,因此其在子宫肌瘤治疗中的应用越发广泛。根据手术入径不同,腹腔镜手术有多种术式,为了探讨子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况,本研究对在我院行腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌瘤患者进行了比较分析。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
将2014年6月至2016年6月于我院接受治疗的90例子宫肌瘤患者列为本次研究对象,采用随机数表法将所有其分为两组,分别是观察组和对照组,每组各有45例。观察组中患者的年龄在24~48岁,平均年龄为(32.37±9.67)岁;体质量为39~67kg,平均体质量为(49.21±5.83)kg;子宫重量为191~553g,平均子宫重量为(339.21±20.83)g;子宫肌瘤临床分类为:子宫黏膜下肌瘤患者有6例,子宫肌壁间肌瘤患者有15例,子宫浆膜下肌瘤患者有14例,多发性子宫肌瘤10例。对照组中患者的年龄在25~50岁,平均年龄为(33.37±9.01)岁;体质量为39~67kg,平均体质量为(49.21±5.83)kg;子宫重量为191~553g,平均子宫重量为(339.21±20.83)g;子宫肌瘤临床分类为:子宫黏膜下肌瘤患者有7例,子宫肌壁间肌瘤患者有13例,子宫浆膜下肌瘤患者有12例,多发性子宫肌瘤13例。两组患者在年龄结构、体质量、子宫重量、子宫肌瘤临床分类方面的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)所有患者均符合WHO中子宫肌瘤的诊断标准;(2)所有患者均采用腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗。排除标准:(1)合并患有肾、肝、心等严重疾病;(2)具有手术禁忌症;(3)处于哺乳期和妊娠期;(4)意识不清或者精神异常;(5)患有恶性肿瘤的患者;(6)有放疗和化疗史。本研究已得到我院伦理委员会批准,且征得患者的同意。
1.2 方法
观察组给予腹腔镜子宫切除术治疗,具体手术方法如下:(1)首先对患者实施全麻,采用膀胱截石体位,选择患者的脐孔、左右麦氏点进行trocar穿刺,为患者建立气腹后将腹腔镜放入腹腔中进行检查;(2)使用血管闭合器对子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带进行电凝和切断,将子宫平举上推;(3)使用单极铲将患者膀胱子宫反射腹膜分离并下推膀胱至宫颈内口处,然后分离阔叶带的前后叶;(4)暴露出患者的子宫血管,并使用血管闭合器对子宫两侧血管进行电凝和切断;(5)对宫骶韧带和主韧带进行电凝和切断,离断子宫;(6)将子宫放入阴道中,然后作阴道壁的断端缝合,缝合线使用1号微乔线,并包埋于前后腹膜中,确认创面没有出现后,取出子宫完成手术。对照组实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗,具体手术方法如下:步骤(1)~(3)与观察组相同;(4)取出子宫器,于患者的阴道黏膜下取0.9%的氯化钠40mL进行注射,环绕宫颈将患者的患者阴道黏膜切开,再用剪刀将直肠子宫陷凹腹膜剪开;(5)对宫骶韧带、主韧带、子宫血管进行切断后缝扎;(6)取出子宫后,采用1号微乔线进行伤口缝合,并在患者阴道内置入碘伏纱条,确认无出血后清洗盆腔,结束手术。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、排气时间以及并发症情况。于患者术前和术后6个月采用酶联免疫法进行雌二醇(E2)、促卵胞激素(FSH)、黄体生成素含量(LH)检测并比较。观察术前术后两组患者的性功能状况,评价方法采用的是最新的国际女性性功能评估量表(BISF-W),得分越高则表明性功能越好。
1.4 统计学分析
选用SPSS19.0来统计分析,数据用均数±标准差(x±s)表示,分别使用χ2检验和t检验来比较计数资料和计量资料,若P<0.05,则认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后情况比较
观察组的术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后排气时间、并发症发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者卵巢功能相关指标比较
观察组和对照组术前FSH、LH、E2水平差异不显著(P>0.05);术后6个月,两组患者FSH、LH水平均有升高,E2水平均有所下降,但与治疗前比较差异不显著,且两组之间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者性功能相关指标比较
治疗前,观察组和对照组性心理、性欲、性高潮、性唤起、性行为中异常症状、射精时间比较无明显差异(P>0.05);术后6个月,两组患者性功能各项指标评分均有所上升,但观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤,其发病率在女性人群中为20%~30%,在育龄妇女中的发病率高达30%~50%,而在不孕妇女中的发病率则更高。大部分子宫肌瘤患者没有明显的临床症状,仅有20%~25%的患者会出现月经异常、慢性盆腔痛、反复流产、压迫等症状 。目前临床上根治子宫肌瘤的方法是采用外科手术进行子宫切除。子宫切除手术方式根据手术入径的不同主要有3种:阴式手术、剖腹手术、腹腔镜手术。与传统剖腹手术相比较而言,腹腔镜手术作为一种微创手术,有一定的优势。且较阴式手术而言,腹腔镜手术视野佳,可更为清晰的了解患者盆腔情况。子宫肌瘤治疗的腹腔镜手术方式则包括有腹腔镜子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术等。为了进一步找到理想的治疗子宫肌瘤的手术方法,本研究对子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况进行了分析。腹腔镜子宫切除术是经典的子宫切除方法,可扩大切口,满足手术中所需视野,充分暴露患者盆腔。腹腔镜辅助阴式子宫切除术式弥补了阴式子宫切除术的不足,弥补了阴式手术视野不佳的缺陷,具有一定的优越性。但随着腹腔镜技术的不断进步和手术技巧的提升,越来越多的研究表明腹腔镜子宫切除术较腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术紧凑性更好。本文研究结果显示,采用腹腔镜子宫切除术的患者的手术时间以及在手术中的出血量均少于采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者,且术后并发症也更少,说明治疗子宫肌瘤采用腹腔镜子宫切除术具有创伤小和恢复快的特点等优势。其原因在于腹腔镜子宫切除术为断层的腹腔镜手术,其连贯性的操作对身体损伤小,恢复更快,但腹腔镜辅助阴式子宫切除术仅对在术后起到探查、监视等作用,而镜下的操作相对少,未能充分的发挥出腹腔镜的优势。相关研究表明,子宫切除会对女性患者的卵巢功能和性功能产生一定的不良影响。子宫不仅仅是一个生殖器官,还是卵巢的一个重要靶器官,拥有十分重要的内分泌功能。一旦其内分泌破坏,导致子宫与卵巢之间的内分泌平衡被打破,则会对卵巢功能产生不良影响,因此如何在子宫切除中减少对卵巢功能的影响也成为医师关注的重点。多项研究表明,腹腔镜手术中采用的电凝热效应会造成卵巢损伤,但比起阴式手术、剖腹手术,采用腹腔镜手术切除子宫对女性患者卵巢功能的影响更小。本次研究发现,采用腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的治疗后FSH、LH水平有所升高,E2水平下降,但组间差异和较治疗前差异均不显著,可见两组腹腔镜手术方法虽对患者卵巢功能有一定损害,但影响较小,具有一定的安全性。另外本次研究发现,采用腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者术后6个月的性功能评分较治疗前均有显著提高,但组间比较差异不明显。由此说明采用腹腔镜手术治疗对子宫肌瘤患者的性功能具有积极的作用,有利于保障患者的生活、婚姻质量。综上所述,两种腹腔镜手术方式均对患者卵巢功能影响较小,可改善患者性功能,但腹腔镜子宫切除术较腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有手术时间短、出血少、恢复快等优点,选择术式时可优先考虑。
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