促性腺激素释放激素激动剂在子宫体积大于孕14周的子宫肌瘤患者术前应用可行性
文章导读:随机选取我院在2013年1月至2016年1月期间收治的子宫体积>孕14周的60例子宫肌瘤患者为研究对象,并将其作为本组研究中的观察组在腹腔镜手术前采取GnRHa皮下注射处理,同期选择子宫体积≤14周的子宫肌瘤患者为对照组,术前不做预处理。观察两组患者子宫肌瘤体积、术中出血量、手术时间等指标的变化情况。结果:观察组患者的术中出血量(280.35±85.73)mL、手术时间(82.75±18.55)min及术后住院时间(4.09±1.82)d与对照组比较无明显差异(P>0.05);术前,观察组患者子宫体积(319.25±51.46)cm3与对照组(211.73±15.08)cm3比较具有统计学意义(P>0.05);但是观察组患者的子宫肌瘤体积较手术前明显降低,且与对照组比较无显著差异(P<0.05)。且观察组患者的不良反应发生率(3.3%)低于对照组(21.7%),两组比较具有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫肌瘤是临床诊疗中较为常见的妇科肿瘤疾病,子宫肌瘤会造成患者月经紊乱、生育功能障碍等,严重的影响着女性患者的身体健康。子宫肌瘤常见于婚后女性中,对女性患者的日常生活产生着较大的影响。传统开腹手术对女性患者的身体产生的伤害较大,随着医疗技术的不断发展,腹腔镜剔除手术在子宫肌瘤治疗中的应用效果比较显著,但是由于部分子宫肌瘤患者肿瘤体积较大,给腹腔镜手术的开展造成了视野及操作上的阻碍,不利于手术的顺利进行。临床研究指出,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)能够对肌瘤体积产生一定的缩小作用,但是对于子宫体积>孕14周的子宫肌瘤作用效果尚未明确。本组研究中采用对照研究方式,进一步探讨了GnRHa的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择徐州市中心医院和丰县人民医院在2013年1月至2016年1月收治的60例子宫体积>孕14周的子宫肌瘤患者,同期选择60例≤孕14周的子宫肌瘤患者作为对照。本研究已提交医院伦理学会审批并获准。选取标准:(1)年龄超过20周岁;(2)具有清晰的思维能力,能够准确表述自身感受;(3)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:(1)合并子宫炎症、囊肿等其他宫颈肿瘤患者;(2)身体素质较差,不能耐受手术治疗的患者;(3)具有精神疾病,思维意识不清晰的患者;(4)不能配合临床研究的患者。其中对照组例患者年龄26~61岁,平均年龄为(42.3±2.3)岁,临床检查结果显示,单发33例,多发27例,肌瘤直径2~9cm,平均直径为(5.3±0.4)cm。观察组例患者年龄27~60岁,平均年龄为(42.2±2.5)岁,其中单发36例,多发24例,肌瘤直径3~8cm,平均直径为(5.5±0.3)cm。两组患者对本次研究均知情,且自愿参与。
1.2 方法
给予观察组患者月经来潮第1d实施GnRHa(诺雷得,阿斯利康制药有限公司,国药准字J20090102,规格:3.6mg/针)皮下肌注,GnRHa由英国阿斯利康制药公司生产,每月注射1次,3个月后进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或者子宫切除术。对照组患者在手术前不进行预处理,择期手术,手术方式与观察组相同。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间的出血量、手术所用时间以及术后住院时间等指标的变化情况,观察并分析两组患者手术前、用药前的子宫形态及子宫肌瘤体积大小,同时记录两组患者术后的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件,两组子宫肌瘤体积变化情况采用(均数±标准差)表示,两组手术指标及术后不良反应采用(%)表示,分别行t和χ2检验,P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者子宫或者子宫肌瘤体积的变化情况
观察组患者手术前的子宫体积及子宫肌瘤体积明显低于用药前,与对照组比较,观察组患者手术前的子宫体积仍然较高,但是两组肌瘤体积比较差异不显著(P>0.05)。
2.2 两组患者的手术指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间等指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者术后不良反应比较
对照组患者术后出现腹痛、尿频、切口感染、腹胀,而观察组患者中无1例切口感染与腹胀患者出现,出现腹痛与尿频患者各1例。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为3.3%、21.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着医疗水平的不断发展,腹腔镜手术在子宫肌瘤等肿瘤疾病的治疗中发挥出了巨大的临床价值。大量临床研究结果显示,腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后出血量及住院时间等指标均较为理想。但是在临床诊疗中,部分子宫肌瘤患者的子宫形态比普通人大,如果不采取有效措施控制,将导致腹腔镜手术过程中的操作空间受限,且手术视野狭小,容易伤及周围组织,具有较高的手术风险。因此,在临床诊疗中,针对子宫肌瘤体积大于14周的患者,腹腔镜手术进行的危险性较高,不符合微创手术理念的发展,为了尽可能提高手术治疗安全性,采用术前预防干预是至关重要的。有相关研究结果显示,GnRHa在缩小子宫肌瘤体积方面具有一定的作用,能够降低术后不良反应的发生,有助于提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效和安全性。GnRHa肌内注射缓释剂型后,药物首先经历一个初始释放阶段,随后进入有规律的均匀释放阶段。药物注射后的生物利用度为53%。GnRHa作用机理与促性腺激素平衡雌激素和孕激素有关,在短时间内升高卵泡雌激素,是孕激素和雌激素保持较低水平,从而抑制肿瘤生长,并逐渐缩小肿瘤体积,由于术前用药控制较为合理,加上短期注射,术后并发症发生率较低,同时又能够满足临床治疗需求。本组研究结果显示,子宫肌瘤大于14周的患者在术前给予GnRHa注射,其手术前子宫肌瘤和子宫形态体积均明显减小,两组患者手术所用时间、出血量等指标比较差异不显著,但是观察组患者的术后不良反应发生率较低,提示GnRHa注射并不会增加大于14周子宫肌瘤患者的并发症风险,具有较高的安全性和有效性,与刘珏等研究结果相符合。综上所述,GnRHa注射能够有效缩小孕14周以上子宫肌瘤患者的肿瘤体积,且安全性较高,具有积极的临床应用价值。
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