三种治疗方式对子宫腺肌病患者性功能的影响
文章导读:60例子宫腺肌病患者按不同治疗方式分为三组,每组各20例,记录三组患者的治疗满意度,治疗前1个月以及治疗后6个月、12个月的性功能情况和性生活满意度。结果:Ⅰ组和Ⅱ组治疗满意度高于Ⅲ组治疗满意度(P<0.05),而Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组和Ⅱ组患者接受治疗后性功能和性生活满意度较治疗前均有明显提高(均P<0.05),且Ⅰ组治疗后12个月性生活满意度高于Ⅱ组患者(P<0.05)。而Ⅲ组患者接受治疗后性功能情况均明显偏低,且性生活满意度未得到提高。 |
子宫腺肌病是指女性子宫内膜基底层向子宫肌层浸润生长所引起的良性病变,分为弥漫型和局限型,好发于30~50岁的女性,发病率较高。但近年来子宫腺肌病的发病率趋向年轻化,可能由于现代女性初次性体验提前以及年轻女性人工流产率提高所导致。子宫腺肌病的临床症状以月经紊乱、经期延长、经量过多、痛经和贫血等为主,对女性健康造成严重危害,并大大降低了患者的婚姻生活质量。目前,放置宫内节育器、口服药物和手术切除是治疗子宫腺肌病的主要方法,以往研究多关注患者接受治疗后临床症状的缓解与复发情况,对患者术后性功能与性生活质量的影响报道甚少。本研究选取我院2012年1月至2014年12月接受治疗的60例子宫腺肌病患者,采取放置宫内节育器、口服米非司酮和子宫全切三种治疗方式,观察不同治疗方式子宫腺肌病患者术后性功能和性生活满意度,探讨临床治疗子宫腺肌病的最佳方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的子宫腺肌病患者60例,年龄33~50岁,平均年龄(40.5±2.7)岁。按不同治疗方式分为三组,Ⅰ组20例:放置宫内节育器(左旋炔诺孕酮缓释系统)进行治疗,平均年龄(40.9±2.4)岁;Ⅱ组20例:口服米非司酮进行治疗,平均年龄(40.2±2.3)岁;Ⅲ组20例:子宫全切进行治疗,平均年龄(40.3±2.3)岁。纳入标准:(1)所有患者均经临床确诊为子宫腺肌病,子宫均匀性增大,有压痛感;(2)无绝经症状和排便异常;(3)近3个月内未行激素治疗;(4)均有固定职业、已婚、配偶性功能正常,且已生育;(5)均自愿签署知情同意书,并配合研究。排除合并有内分泌疾病、代谢性疾病、心脑血管疾病、胃肠道器质性病变、恶性肿瘤、精神疾病者,免疫功能重大缺陷者,生殖系统畸形者。三组患者的年龄、职业等一般资料比较无统计学差异(P<0.05)。本研究经我院伦理委员会审批同意。
1.2 方法
Ⅰ组患者在子宫内放置宫内节育器(左旋炔诺孕酮缓释系统,德国Bayer Schering Pharma Oy,国药准字J20140088,规格:含左炔诺孕酮52mg/个)进行治疗,严格按照说明书进行操作;Ⅱ组患者月经第1d和第3d口服米非司酮(上海新华联制药有限公司,国药准字H20000629,规格:25mg/片)25mg,以后每周服用2次进行治疗;Ⅲ组患者行子宫全切术进行治疗。记录三组患者的治疗满意度,治疗前1个月以及治疗后6个月、12个月的性功能情况和性生活满意度。
1.3 评价工具及标准
由专业人员通过电话回访对所有患者进行问卷调查,无患者失访。治疗满意度通过我院自制调查问卷进行评价,总分100分,评价指标包括治疗后痛经情况、排便排尿、阴道感觉、月经量等。评价等级分为:不满意(60分以下)、基本满意(60~80分)、满意(80分以上)。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。患者术后性功能评价采用国际女性性功能估量表(BISF-W),根据统一标准对患者的情况进行评分。该估量表包括5个方面:性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为异常症状。其中前4项性欲、性唤起、性高潮、性心理得分越低说明手术性功能越差,第5项性行为异常症状得分越低则说明患者异常症状越少。性生活满意度评价:从女性性功能估量表中选择性欲、性交频率、性高潮、性交痛和性焦虑五项子宫腺肌病常见临床病症指标作为考评内容,每项为2分,总评分共10分。评价等级分为:不满意(0~3分)、基本满意(4~7分)、满意(8~10分)。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。
1.3 统计方法
本研究采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理,计量资料用(x±s)表示,用t检验,计数资料用Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗满意度比较
Ⅰ组、Ⅱ组治疗满意度分别为85.0%、80.0%,高于Ⅲ组治疗满意度65.0%,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组的治疗满意度略高于Ⅱ组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组患者治疗前后性功能比较
组内比较:Ⅰ组和Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性欲、性唤起、性高潮、性心理四项性功能指标分数较治疗前1个月均有明显提高,差异有统计学意义(均P<0.05),而治疗后6个月和治疗后12个月性行为异常症状评分较治疗前1个月明显下降(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性功能各项评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性欲、性唤起、性高潮、性心理四项性功能指标分数较治疗前1个月均明显降低,差异有统计学意义(均P<0.05),而治疗后6个月和治疗后12个月性行为异常症状评分明显高于治疗前1个月(P<0.05),Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性功能各项评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。组间比较:治疗前,三组患者的性功能各项评分比较均无差异(均P>0.05),而Ⅰ组和Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性欲、性唤起、性高潮、性心理四项性功能指标分数均高于Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后12个月,性行为异常症状评分明显低于Ⅲ组,差异有统计学意义(均P<0.05);Ⅰ组治疗后6个月和治疗后12个月性功能各项评分均略高于Ⅱ组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。
2.3 三组患者治疗前后性生活满意度比较
组内比较:Ⅰ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性生活满意度分别为85.0%、80.0%,较治疗前1个月相比,均有明显提高,差异有统计学意义(均P<0.05),治疗后6个月和治疗后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性生活满意度分别为70.0%、55.0%,明显高于治疗前1个月(均P<0.05),而治疗后6个月和治疗后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性生活满意度与治疗前1个月相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。组间比较:治疗前,三组患者的性生活满意度比较均无差异(均P>0.05),而Ⅰ组和Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后12个月性生活满意度均高于Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后12个月,差异有统计学意义(均P<0.05),且Ⅰ组治疗后12个月性生活满意度高于Ⅱ组患者(P>0.05)。
3 讨论
子宫腺肌病是指女性子宫内膜基底层向子宫肌层浸润生长所引起的良性病变,分为弥漫型和局限型,临床症状以月经紊乱、经期延长、经量过多、痛经和贫血等为主。但近年来子宫腺肌病的发病率趋向年轻化,可能由于现代女性初次性体验提前,以及年轻女性人工流产率和剖腹产率提高所导致,对女性健康造成严重危害。子宫腺肌病患者常常出现由性交痛和痛经等造成的性唤起和性高潮的性功能障碍,因此对性生活充满了恐惧与排斥,这样不仅影响了夫妻之间的正常性生活,并大大降低了患者的婚姻生活质量。目前,放置宫内节育器、口服药物和手术切除是治疗子宫腺肌病的主要方法,具体的治疗方式临床治疗中需要根据患者的病情进行选择。子宫切除术虽能根治病灶,但存在诸多弊端,术后可导致女性性生活障碍、盆底功能障碍、生育功能丧失、影响激素分泌等,对女性的身心健康造成不良影响。研究结果发现,Ⅲ组患者治疗满意率远远低于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组患者治疗后6个月和治疗后性功能和性生活满意度较治疗前明显降低,且低于Ⅰ组和Ⅱ组患者治疗后6个月和治疗后,说明子宫切除术降低子宫腺肌病患者性功能和性生活满意度,且患者治疗满意度不高。米非司酮是一种能扩张子宫颈的雌激素和孕激素类药物,常用于抗早孕。左旋炔诺孕酮缓释系统可以抑制子宫内膜的增生,减少患者经期出血量,一定程度上减轻患者痛经。研究结果显示,Ⅰ组、Ⅱ组患者均有较高的治疗满意率,且Ⅰ组、Ⅱ组患者接受治疗后6个月和治疗后12个月性功能情况和性生活满意度较治疗前均明显提高,提示了口服米非司酮和放置宫内节育器均能改善子宫腺肌病患者的性功能和性生活满意度。Ⅰ组治疗后6个月和治疗后12个月性功能各项评分均略高于Ⅱ组,但差异无统计学意义,而Ⅰ组治疗后12个月性生活满意度高于Ⅱ组患者(P>0.05),说明子宫放置左旋炔诺孕酮缓释系统的治疗效果优于口服米司非酮。综上所述,子宫内放置左旋炔诺孕酮缓释系统与子宫全切术和口服米司非酮比较,是较为理想的临床治疗方式,放置左旋炔诺孕酮缓释系统可有效提高患者的治疗满意度、术后性功能和性生活满意度,值得临床推广。
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