三黄汤塌渍联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹临床疗效观察
文章导读:选择2013年7月至2015年7月我院接诊的120例生殖器疱疹的患者进行研究。按照随机数表法,分为观察组和对照组进行研究。对照组口服伐昔洛韦进行治疗。观察组在对照组治疗的基础上,接受三黄汤塌渍治疗。治疗后,统计分析两组治疗的临床疗效、复发率及治疗前后IL-4、IL-12、TNF-α的变化。结果: 接受治疗后,观察组患者的总有效率(91.7%)明显高于对照组的总有效率(70.0%),两组数据有显著性差异(P<0.05)。观察组患者的复发率(8.3%)明显低于对照组的复发率(30.0%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-4、IL-12、TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后和治疗前相比,两组患者IL-4、IL-12、TNF-α均显著下降(P<0.05),治疗后观察组IL-4、IL-12、TNF-α等指标显著低于对照组(P<0.05)。 |
生殖器疱疹(genital herpes, GH)是一种由单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)感染引起的生殖器皮肤和黏膜炎症反应,是最常见的生殖道性传播疾病之一。统计学研究发现,近年来该病的发病率呈逐年增加的趋势,WHO预估全球每年该病的新发病例数高达2000万人。目前治疗生殖器疱疹的方法很多, 西医主要以抗病毒以及调节免疫治疗为主,均有一定疗效,但复发率高,而且复发长期不愈者,发生癌变的几率大大增高,所以至今尚无根治该病的有效方法。2013年7月至2015年7月笔者采用三黄汤塌渍联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹120例,疗效满意且复发率低。现报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
本组120例病例均是在我院性病门诊2013年7月至2015年7月就诊的生殖器疱疹患者,参照《性病诊断标准和处理原则·生殖器疱疹诊疗规范》中有关生殖器疱疹的诊断标准,所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他性传播疾病;(2)糖尿病、高血脂、严重肝肾功能不全的患者;(3)药物过敏者;(4)患者处于妊娠、哺乳阶段;(5)长期使用免疫抑制剂的患者。在患者签署知情同意书后,按照随机数表法,随机均分为观察组和对照组,每组患者60例。两组患者的性别、年龄、病程、复发次数等临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组口服伐昔洛韦(四川百利药业有限责任公司,国药准字H20083587),0.3g,tid,po,疗程4周。观察组在对照组治疗的基础上,接受三黄汤塌渍,药方组成:黄连20g、黄柏30g、大黄30g、秦皮10g、枯矾30g,将以上各中药煎煮为200mL药液,放凉后,将纱布垫浸湿做成塌渍垫,敷于患处,4周为1个疗程,治疗1个疗程后患者随访观察半年,治疗期间及随访期间禁烟禁酒,注意休息,减少性生活,性生活时使用避孕套。
1.3 观察指标
观察记录患者的治疗临床疗效、随访半年的复发率等指标。全部研究对象均于治疗前后晨起空腹静脉采血,静置后分离血清,于30min内离心取血清,IL-4、IL-12、TNF-α均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定,试剂盒由德国Herrenberg公司生产,检测仪器为西班牙TRITURUS全自动酶免分析仪。
1.4 疗效评定
分为痊愈、显效、好转、无效四类。痊愈:治疗1周后患者的临床症状和体征消失,皮疹全部消退,患者在随访调查的半年内未出现病情反复甚至加重的复发表现;显效:治疗1周后患者的临床症状和体征基本消失,患者在随访调查的半年内未出现病情反复甚至加重的复发表现;有效:患者的各项临床症状出现明显好转,皮疹部分消退,且随访结束前复发1次;无效:患者治疗后症状未得到改善,复发次数无明显减少。计算治疗有效率,总有效率=(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。
1.5 统计学分析
选择SPSS18.0软件对实验数据进行统计分析,计量数据以(x±s)表示,组间两两比较用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况比较
观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗复发情况比较
治疗后,观察组患者的复发率明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗前后IL-4、IL-12、TNF-α水平的变化
治疗前,两组IL-4、IL-12、TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后和治疗前相比,两组患者IL-4、IL-12、TNF-α水平均显著下降(P<0.05),治疗后观察组IL-4、IL-12、TNF-α等指标显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
生殖器疱疹主要通过性接触传播,不洁性交感染。研究发现,该病发病率呈逐年上升的趋势。该病的临床表现为:生殖器皮肤和黏膜出现红斑或丘疹、有水泡、溃疡病并有结痂等炎症反应。生殖器疱疹最主要的临床特点就是反复发作,这严重影响患者及其性伴侣的生活质量。因此治疗该病的关键就是控制该病的复发,但这也是该病治疗的难点所在,目前临床上尚无有效的办法及药物治愈该病,控制该病的复发。目前临床上西医治疗生殖器疱疹的主要方法是抗病毒治疗,代表药物为核苷类药物伐昔洛韦,该药物的作用机理为抑制病毒的DNA合成。许素玲等研究发现,伐昔洛韦治疗初发生殖器疱疹疗效显著,使患者病情得到缓解,并可减低生殖器疱疹的复发率以及复发时间。但Sacchetti等的研究发现,伐昔洛韦不能完全清除潜伏在神经节中的单纯疱疹病毒,当患者停药后该病极易复发,另一方面长期使用伐昔洛韦会使病毒产生耐药性。生殖器疱疹属中医“阴疮”、“阴蚀”、“火燎疤”的范畴,主要病因为房事不洁, 湿热蕴结于肝胆二经,下注于阴部所致。近年来研究发现,中西医结合治疗生殖器疱疹疗效显著优于单纯西药治疗,且能显著降低患者的复发率。本院使用三黄汤塌渍,可以使中药直接作用于疱疹局部,达到抗病毒,帮助局部皮肤愈合,预防继发感染的目的。自拟方中,黄连有清热燥湿,泻火解毒之功效;黄柏有清热燥湿、解毒之功效;大黄具有泻火解毒之功效,研究报道中药大黄对疱疹病毒具有明显的抑制作用,罗军等研究发现,大黄的作用甚至优于阿昔洛韦;秦皮具有清热燥湿,清肝明目之功效;枯矾具有燥湿解毒之功效。本研究中,观察组患者的总有效率(91.7%)明显高于对照组的总有效率(70.0%),两组数据有显著性差异(P<0.05)。观察组患者的复发率(8.3%)明显低于对照组的复发率(30.0%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。这显示三黄汤塌渍联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹疗效显著优于单独伐昔洛韦治疗组,且能显著降低生殖器疱疹的复发。目前很多研究者研究发现,生殖器疱疹复发率高的一个主要原因是患者免疫低下或缺陷造成的,因此提高机体的免疫力能从一定程度上抑制生殖器疱疹的复发。IL-4是B细胞生长及分化的主要影响因子,它能促使B细胞G0-G1生长分化,并能促进B细胞表达MHC-Ⅱ类抗原,它主要由T细胞产生,它能促进静止的T细胞发育成TH1和TH2细胞来调节免疫应答。IL-12是由抗原提呈细胞分泌的细胞因子,它与调节Th0细胞分化发育成Th1细胞来调节细胞免疫应答,有研究表明IL-12在复发性生殖器疱疹外周血中处以较低水平。TNF-α能通过调节IL-4来调节细胞免疫应答,它对疱疹病毒有明显的抑制作用。本研究发现,治疗前,两组IL-4、IL-12、TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后和治疗前相比,两组患者IL-4、IL-12、TNF-α均显著下降(P<0.05),治疗后观察组IL-4、IL-12、TNF-α等指标显著低于对照组(P<0.05)。这表明经过三黄汤塌渍联合伐昔洛韦治疗后,IL-4、IL-12、TNF-α的表达明显下降,提高了机体的免疫力,这有助于减少生殖器疱疹的复发。综上所述,三黄汤塌渍联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹较单独伐昔洛韦治疗具有更好的疗效,且可有效预防该病复发,是一种治疗生殖器疱疹的良好方法,值得临床推广应用。
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