钙调神经磷酸酶抑制剂在性器官部位白癜风中的临床疗效及对TNF-α的影响
文章导读:选取2013年8月至2016年8月医院诊治的性器官部位白癜风患者100例,采用随机数字方法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用窄谱中波紫外线照射治疗,观察组联合钙调神经磷酸酶抑制剂治疗,采用平衡法利用r技术其对TNF-α水平进行测定,比较两组临床疗效及对TNF-α水平的影响。结果:两组治疗前皮损面积、色素积分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后皮损面积、色素积分、首次复色累及照射剂量、治疗次数少于对照组(P<0.05)。观察组治疗后TNF-α水平,显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后不良反应发生率为6.0%,显著低于对照组的12.0%(P<0.05)。 |
白癜风是临床上常见的疾病,该疾病属于一种后天形成的皮肤病,可以在全身各个部位发生,如:性器官部位、面部、颈部等,且该疾病发生率呈现上升及年轻化趋势。现代医学认为,外生殖器(男性为阴茎、女性为外阴)部位白癜风影响因素较多,包括神经因子、遗传、自身免疫等。目前,临床上对于性器官部位白癜风尚缺乏理想的治疗方法,常规方法疗程较差,药物不良反应发生率较高,难以达到预期的治疗效果。近年来,钙调神经磷酸酶抑制剂在部分性器官部位白癜风患者中得到应用,药物具有分子质量小、透皮性好、不良反应发生率低等优点。本研究中以钙调神经磷酸酶抑制剂为药物运用于性器官部位白癜风患者中,报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
(1)符合WHO制定白癜风临床诊断标准;(2)白癜风位于性器官部位,且患者1个月内未实施任何治疗;(3)患者无任何光敏情况,意识清醒,能配合本次治疗。
1.2 排除标准
(1)不符合临床诊断标准和纳入标准者;(2)合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者;(3)不符合药物治疗或存在药物过敏史者;(4)合并心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变。
1.3 纳入标准
(1)年龄19~73岁;(2)所有患者均符合中医标准诊断标准及西医诊断标准;(3)无精神意识障碍性疾病;(4)患者能根据相关要求完成治疗。
1.4 一般资料
选取2015年3月至2016年8月医院诊治的性器官部位白癜风患者100例,采用随机数字方法分为对照组和观察组。对照组50例,男31例,女19例,年龄20~73岁,平均(37.4±2.4)岁,病程4个月~5年,平均(2.09±0.84)年。观察组50例,男34例,女16例,年龄23~72岁,平均(38.1±2.5)岁,病程5个月~6年,平均(2.10±0.91)年。本次临床诊断试验均经患者、家属同意,试验通过医院伦理会批准,患者一般资料差异无统计学意义。
2 方法
2.1 对照组
采用UV1000L(TL-01)型紫外线照射仪(德国Waldmann公司提供)对患者性器官白癜风部位进行照射,根据患者病灶部位、大小将波长调整到310~315nm,峰值为311nm,照射部位距离仪器中心点距离21cm,以最小红斑作为初始照射量,根据患者治疗过程皮肤变化进行动态调整。对于前一次照射治疗过程中未见皮肤红斑者,下次治疗增加本次剂量的20.0%;对于存在皮肤红斑或其他不良反应者,下次治疗剂量不变,每周照射2次,连续照射3个月(1个疗程)。患者治疗过程中应该加强性器官部位的遮挡,避免引起患者尴尬或不适。
2.2 观察组
观察组联合钙调神经磷酸酶抑制剂治疗方法:将浓度为0.1%他克莫司软膏(浙江万晟药业有限公司,国药准字H33020909)在患侧部位进行涂抹外敷,反复按摩多次直到药物完全吸收,涂药后进行局部日光照射,每天2次,连续治疗3个月(1个疗程)。
3 观察项目与统计学方法
3.1 观察项目
(1)观察两组治疗前、后皮损面积、色素积分、首次复色时间、累及照射剂量。(2)观察两组治疗前、治疗后TNF-α水平比较。患者治疗前、后静脉抽取3mL静脉血,加入125I-TNF-α,采用平衡法利用r技术器测定含量。(3)观察两组治疗后不良反应发生率,包括:灼热感、丘疹性毛囊炎、恶心呕吐等。
3.2 统计分析
采用SPSS18.0软件处理,计数资料行χ2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(x±s)表示,P<0.05差异有统计学意义。
4 治疗结果
4.1 治疗3个月两组治疗前后症状改善情况
两组治疗前皮损面积、色素积分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后皮损面积、色素积分、首次复色累及照射剂量、治疗次数少于对照组(P<0.05)。
4.2 两组治疗前治疗后TNF-α水平比较
观察组治疗后TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。
4.3 两组不良反应发生率
观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
5 讨论
白癜风是临床上常见的皮肤疾病,属于一种后天进展性色素脱失性疾病,该发病机制涵盖了固有免疫与适应性免疫的多个方面,且在不同部位均可发病,如性器官部位、面部等,患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗,将会影响患者美观,从而对患者心理、生理等产生明显的影响。同时,外生殖器白癜风患者由于病灶位置相对特殊,部分患者存在尴尬、害羞等情绪,导致临床诊治难度较大。常规方法主要以窄谱中波紫外线照射治疗为主,该方法虽然能改善患者症状,但是疗程较长,预后较差。近年来,钙调神经磷酸酶抑制剂在性器官部位白癜风患者中得到应用,且效果理想。本研究中,两组治疗前皮损面积、色素积分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后皮损面积、色素积分、首次复色累及照射剂量、治疗次数少于对照组(P<0.05)。钙调神经磷酸酶抑制剂是性器官白癜风患者中常用的治疗药物,患者用药后药物能更好的作用于T细胞介导的免疫反应,对淋巴因子的生成核释放发挥良好的抑制作用,并且能抑制血管内皮生长因子,能与介导蛋白亲环素之间形成复合物,诱导活性T淋巴细胞核转录因子去磷酸化,阻碍IL-2基因增强,从而能抑制IL-2基因转录,达到抑制T细胞增生、活化目的。本研究中,观察组治疗后TNF-α水平,显著低于对照组(P<0.05)。TNF-α水平在内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞中表达较高,其浓度与黑素细胞的增殖关系密切,通常来说TNF-α水平越高,黑素细胞抑制作用越强,通过测定TNF-α水平能了解患者治疗情况,正确的指导患者预后。此外,性器官部位白癜风患者采用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗时药物以外用方式给药,不良反应发生率较低,能提高患者治疗效果,促进患者早期恢复。本研究中,观察组治疗后不良反应发生率为6.0%,显著低于对照组的12.0%(P<0.05)。但是,临床上对于单一采用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗效果不理想的性器官部位白癜风者,则可以联合其他方法治疗,发挥不同治疗方案优势,提高临床治疗效果,促进患者早期恢复。综上所述,与窄谱中波紫外线照射治疗相比,性器官部位白癜风患者利用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗能降低TNF-α水平,值得推广应用。
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