帕罗西汀与联用丁螺环酮对抑郁症患者性功能康复的对比研究
文章导读:选取2015年6月至2016年6月于我院进行治疗的100例抑郁症男性患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组各50例,对照组采用帕罗西汀治疗(帕罗西汀20mg/d),治疗组帕罗西汀与丁螺环酮联合用药(帕罗西汀20mg/d,丁螺环酮30mg/d),疗程2个月,治疗前后以汉密顿抑郁量表(HAMD)和亚利桑那性经验量表(ASEX)评价疗效,并且比较治疗前后孕酮(PROG)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳素(PRL)水平的变化情况,并对尿常规,肝、肾功能,心电图及血糖检测,随时记录不良反应,将两组患者的临床效果进行统计及分析。结果:治疗组的临床疗效和性功能改善情况均优于对照组,两者之间具有显著性差异(P<0.05);且两组均没有严重的不良反应发生。 |
抑郁症又称抑郁障碍,是一种发病率高且易被忽略的精神疾病。情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓是其主要临床特征,此外,性功能障碍也是主要症状之一,有研究表明约40%的男性抑郁症患者表现为性欲下降、性唤起障碍。迄今为止,抑郁症的病因与发病机制尚不清楚,但可以肯定的是抑郁症是生物、心理与社会环境等诸多方面相互作用的结果。抑郁症严重影响患者的生活质量和工作状态,给家庭和社会带来极大的困扰。为了探讨帕罗西汀合并丁螺环酮对抑郁症患者性功能的变化情况,笔者对50例抑郁症男性患者进行研究,现将结果予以总结报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2013年1月至2015年1月收治100例抑郁症男性患者,根据就诊顺序编号,采用数字随机表法分为治疗组和对照组,年龄19~46岁,平均年龄(35.3±4.1)岁,病程最短6个月,最长12年,平均(4.6±3.0)年,所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)分≥18分。纳入标准:(1)有固定性伴侣,(2)实验室检查无器质性异常,(3)签署知情同意书。排除标准:(1)有强迫症、物质滥用症和严重的自杀倾向,(2)最近2周内曾经使用抗抑郁药物治疗,(3)有严重心、肝、肾功能不全等躯疾病,(4)亚利桑那性经验量表(ASEX)评分不明显。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。两组患者在年龄、HAMD和ASEX评分等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组50例口服帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10950043,生产批号:20130205、20140706)一次20mg,1次/d。同时口服丁螺环酮(北京华素制药股份有限公司,国药准字H20000198,生产批号:20130108、20140901),开始5mg/次,2~3次/d。第2周可加至10mg/次,2~3次/d。对照组单独使用帕罗西汀。采用HAMD评分量表对所有患者治疗前、治疗1、3、5、8周后进行抑郁情绪测定,HAMD按照得分不同,对抑郁程度进行分级,中度抑郁:8~23分,重度抑郁:≥24分。采用ASEX积分量表对患者治疗疗效进行判定,显效:<19分;有效:≥19分,但单项均≤4分;无效:不符合上述要求。采用化学发光免疫法对患者治疗前后的孕酮(PROG)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳素(PRL)水平进行检测,除此之外,对所有患者治疗前后均进行尿常规,肝、肾功能,心电图及血糖检测,并随记录用药不良反应。
1.3 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS15.0分析,计量资料行t检验,计数资料行卡方检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者的疗效比较
治疗2个月以后,将两组患者HAMD评定结果进行比较,发现第1周和第3周治疗组疗效与对照组比较没有显著性差异(P>0.05),第5周和第8周治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 药物治疗前后性激素水平变化
治疗2个月以后,将两组患者治疗前后性激素水平进行比较,发现治疗组治疗后PROG、E2、T、LH、FSH、PRL水平较治疗前均有显著性差异(P<0.05),对照组治疗后仅LH水平较治疗前有显著性差异(P<0.05)。
2.3 两组患者的性功能变化情况比较
治疗2个月以后,将两组患者的性功能变化情况进行比较,发现治疗组的显效率明显高于对照组(P<0.05)。
2.4 不良反应
治疗组1例恶心呕吐,1例失眠。对照组1例出现恶心呕吐,1例失眠,1例易激惹,1例头痛。用药早期岀现轻度激越、震颤、便秘等。用药早期均岀现轻度激越、震颤、便秘等,随用药时间的延长均渐消失。2个月后对所有患者进行肝肾功能检查,没有发生肝肾功能损害。
3 讨论
性功能障碍和抑郁症关系密切,并且泌尿科医生和精神科医生发现抗抑郁药物对勃起功能有不良影响,但潜在的关系尚未阐明。此外,临床资料显示,抑郁症患者性功能障碍几率是非抑郁症患者的2倍以上,且抑郁程度和性功能障碍发生率呈正相关。抑郁症和性功能障碍之间的关系可表现为3种情况:(1)性功能障碍是抑郁症的一个症状;(2)抑郁症之前就有性功能障碍;(3)使用抗抑郁症药物后出现的不良反应。其临床表现包括射精延长、性高潮延迟、阴茎麻木、性欲下降、勃起功能障碍等。主要原因包括疾病本身的影响,和抗抑郁治疗过程中使用的抗抑郁剂有关。抗抑郁药物分为以下几类:三环类、四环类、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂、5-羟色胺/去甲肾上腺素重摄取抑制剂等。Menza等发现使用SSRIs的1022例抑郁症患者中,59.1%的患者存在性功能方面的问题,其中以西酞普兰占72%,帕罗西汀占70%,表现最为明显,性欲降低为最主要不良反应。另外,Montejo等发现在344例精神病患者服用帕罗西汀、氟伏沙明等SSRIs后,均超过50%的患者出现性功能障碍,然而在使用SSRIs治疗前58%的患者是没有性功能问题的。帕罗西汀是一种新型高效的选择性5-HT再摄取抑制剂,选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取,使突触间隙的5-HT浓度增加,从而达到抗抑郁的效果,具有起效快、耐受性好,迅速改善焦虑和失眠的特点。但帕罗西汀易出现视力模糊、便秘、口干,有一定的肝、肾毒性,并且能造成性功能障碍。目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)影响性功能的作用机制为:激动5-羟色胺2(5-HT2)受体,减少多巴胺(DA)的释放,抑制睾酮和雌激素,从而抑制射精和性高潮。丁螺环酮是一种氮杂螺环癸烷双酮类抗焦虑药,减少5-HT能神经递质的作用,很少引起性功能障碍,并且有研究表明丁螺环酮与SSRIs联合应用可以有效改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用,提高疗效。结果显示,使用帕罗西汀抗抑郁症药物后,患者的HAMD值明显下降,但治疗组性功能障碍率明显低于对照组,这说明单独使用帕罗西汀抗抑郁症药物并不能改善性功能障碍,并且在PROG、E2、T、LH、FSH、PRL水平上也有显著差异性,这说明了单独使用帕罗西汀使后患者的性激素均受到抑制。
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