腹腔镜精索静脉高位结扎术对男性性功能的影响
文章导读:分析我院2014年8月至2016年8月收治的腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者80例,观察患者术前术后的勃起功能、射精功能以及精子指标,比较患者术前术后对男性功能的影响。结果:80例患者中术前勃起功能Ⅰ级、勃起功能Ⅱ级、勃起功能Ⅲ级与术后3个月的比较,差异均无显著性(P>0.05)。80例患者中术前射精功能Ⅰ级、射精功能Ⅱ级、射精功能Ⅲ级与术后3个月的比较,差异均无显著性(P>0.05)。80例患者中术前精子密度低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。80例患者中术前精子活动率低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。80例患者中术前精子活力显著低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。 |
精索静脉曲张是指各种因素的作用于精索蔓状静脉丛引起的其异常的扩张、迂曲。当前对其的保守治疗的疗效有限。临床上以往采用较多的是传统的开腹手术,其手术方法是经腹膜后径路以及经腹股沟径路。近年来,腹腔镜下精索静脉高位结扎术(laparoscopic high ligation of the internal cord vein)由于其视野清楚、术中显露好、手术损伤小等优点,更有利于分离与正常组织的关系,避免不必要的损伤,降低了手术后的并发症发生率。目前该手术方式已成为治疗精索静脉曲张的最佳选择,但目前少有学者研究该手术方式对性功能的影响。所以本文研究我院2014年8月至2016年8月收治的腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者80例,观察患者术前后的勃起和射精功能以及精子指标。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
分析我院2014年8月至2016年8月收治的腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者80例,观察患者术前后的勃起和射精功能以及精子质量。年龄21~42岁,中位年龄29岁;其中精索静脉曲张患者,左侧和双侧分别为52例和28例,均为Ⅱ~Ⅲ度。两组患者纳入标准:(1)年龄均>18岁;(2)手术方式为腹腔镜(包括单孔)手术方式。排除标准:(1)合并睾丸肿块者;(2)接受开放术式者;(3)显微镜下精索静脉曲张高位结扎者;(4)继发性精索静脉曲张患者。术后随访时间为3个月。两组患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法
所有患者均给予全身麻醉后,使患者处于平卧位,适当保持脚高头低的位置,再行腹腔镜下精索静脉高位结扎术。手术首先于脐下切开10mm的切口,腹腔穿入气腹针,注入CO2使腹压保持12~14mmHg,人工气腹建立后拔出气腹针,后置入10mm Trocar,进行腹腔内脏器探查,找到左右下腹反麦氏点,分别置入5mm Trocar,于内环口上方处将睾丸动脉、淋巴管、神经与精索静脉进行分离,分离时注意止血。手术时发现精索外静脉明显曲张,可予以同时结扎。期间关注曲张静脉的变化,以免漏扎静脉分支,或者误关闭切口。如为双侧,同法处理对侧。
1.3 观察指标
(1)分别于术前、术后3个月采用国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)对男性性功能问卷或电话随访。性功能评价指标为勃起功能和射精功能。勃起功能分为3级:Ⅰ级是指与术前比较,能够完全勃起,显示功能基本正常;Ⅱ级是指术后较术前比较勃起功能和勃起硬度都有一定的下降,但尚能部分勃起;Ⅲ级是指勃起功能完全消失。(2)射精功能分为3级:Ⅰ级为正常射精,射精量处于正常或者少量下降;Ⅱ级为存在射精功能方面的障碍,甚至发生逆行射精现象;Ⅲ级是指射精功能完全消失;(3)所有患者术前术后的精液质量比较,嘱患者精液检查前需禁欲2~7d,患者采取手淫法收集患者精液,在37℃水中进行浴化,采用Makler滴片,采取常规性的镜检,通过计算机系统完成精子质量的科学检测和数据处理。
1.4 统计学分析
基于统计软件SPSS19.0,建立实验数据,计数资料,通过χ2检验分析,P<0.05代表差异具有显著性。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用的是t检验,P<0.05代表差异具有显著性。
2 结果
2.1 对比两组手术前后的勃起功能
80例患者中术前勃起功能Ⅰ级的为56(70.00%)与术后3个月的54(67.5%)比较,差异无显著性(P>0.05)。80例患者中术前勃起功能Ⅱ级的为21(26.25%)与术后3个月的19(23.75%)比较,差异无显著性(P>0.05)。80例患者中术前勃起功能Ⅲ级的为3例(3.75%),与术后3个月的7例(8.75%)比较,差异无显著性(P>0.05)。
2.2 对比两组手术前后的射精功能80例患者中术前射精功能
Ⅰ级的为58例(72.50%)与术后3个月的52例(65.00%)比较,差异无显著性(P>0.05)。80例患者中术前射精功能Ⅱ级的为19例(23.75%)与术后3个月的22例(27.50%)比较,差异无显著性(P>0.05)。80例患者中术前射精功能Ⅲ级的为3例(3.75%)与术后3个月的6例(7.50%)比较,差异无显著性(P>0.05)。
2.3 对比所有患者手术前后精子的各项参数
80例患者中术前精子密度显著低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。80例患者中术前精子活动率显著低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。80例患者中术前精子活力显著低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
精索静脉曲张容易导致青壮年男性出现不育的情况,究其原因在于损害Leydig细胞的功能和睾丸的生精功能,一般临床上都需及时的手术治疗。现有研究显示,传统的手术方式由于较高并发症发生率,且复发率高,且有研究还指出传统手术治疗后的精索静脉曲张患者并未明显增加配偶的成功妊娠率。近年来,显微外科手术以及腹腔精的手术方法已经在临床上得到广泛的应用,尤其是腹腔镜的手术方式,由于其出血少、效果显著等优点,且相对于显微外科手术对医护人员的更高要求,腹腔镜下的精索静脉高位结扎术更能广泛的被开展。但对于行精索内静脉高位结扎术时,睾丸动脉的结扎与否一直是临床上争论较多的地方。有研究学者指出精索静脉曲张患者往往伴有睾丸萎缩现象,如果将睾丸动脉结扎,或许会加重睾丸萎缩,最终引起少精的问题甚至是无精症的出现,导致患者不育。所以在本研究中,所有患者均未行睾丸动脉结扎。但腹腔精下的精索内静脉高位结扎术,由于高CO2气腹压能够降低睾丸动脉痉挛的可分辨性,使得睾丸动脉及淋巴管缺乏保护,从而导致术后出现睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液或者复发等并发症的几率增加。所以本研究分析精索静脉曲张患者腹腔镜精索静脉高位结扎术对其男性功能的影响,研究收集腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者80例,其研究结果指出,80例患者中术前勃起功能Ⅰ级、勃起功能Ⅱ级、勃起功能Ⅲ级与术后3个月的比较均无明显差异。该研究结果说明,该手术方式未显著影响患者术后的勃起功能。80例患者中术前射精功能Ⅰ级、射精功能Ⅱ级、射精功能Ⅲ级与术后3个月的比较同样差异不具有显著性,该研究结果同时说明,该手术方式没有对患者术后的射精功能产生显著的影响,导致该结果的原因可能是由于腹腔镜的放大作用,手术视野变得更加清晰,容易分辨出睾丸动脉,所以保留睾丸动脉,可以有效避免破坏动脉周围的细小静脉。但80例患者中术前精子密度、精子活动率、前精子活力均显著低于患者术后3个月的,且经统计学分析差异具有显著性,该研究结果说明,该手术方式能在一定程度上改善患者的精子质量,该结果可能是由于精索内静脉高位结扎术有助于改善精索静脉血流瘀滞,降低了有毒物质对睾丸造成的伤害,同时也增强了糖代谢过程中酶的活性。但是本研究中,只对患者术后3个月功能进行评价,在后期的研究中,还将继续延长患者的随访时间,进一步研究腹腔镜精索静脉高位结扎术长时间的情况下对男性性功能是否真的产生影响。综上所述,腹腔镜精索静脉高位结扎术对男性的勃起功能以及射精功能均无显著的影响,但能显著的提高精索静脉曲张患者的各项精子参数的指标,改善患者的精子质量,可在临床上加以运用和推广。
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