对比分析显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果
文章导读:选择从2015年5月至2016年4月在我院接受治疗的120例精索静脉曲张患者,随机分成甲组和乙组,每组各60例。甲组行显微镜下精索静脉结扎术,乙组行腹腔镜下精索静脉结扎术。观察和对比两组的手术时间、住院时间、阴囊水肿发生率及精液参数。结果:甲组手术时间、阴囊水肿发生率均显著低于乙组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。住院时间两组无比较差异(P>0.05)。与术前相比,两组术后3个月精液参数明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,术前及术后3个月精液参数均无显著差异(P>0.05)。 |
精索静脉曲张(varicocele,VC)是男科常见病,多发于青壮年,患者因精子数量和质量下降而出现不育。临床上多采用精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张引发的不育,该术式分为显微镜下和腹腔镜下两种,前者具有术后阴囊水肿少、配偶怀孕率高的优势,后者具有安全、微创、效果确切的特点。为了验证两种术式的临床效果,本文特以120例精索静脉曲张患者为例进行分析探讨。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
纳入标准:彩超提示精索静脉直径大于2cm,并伴有阴囊坠胀、疼痛等临床症状,或/和精液质量异常及患侧睾丸体积缩小。排除标准:有影响精液质量的其他疾病者;有心、肝、肾、血液疾病等其他严重疾病的者;有腹腔感染及盆腔开放手术病史导致广泛粘连者。采用随机数字表法,选择从2015年5月至2016年4月在我院接受治疗的120例精索静脉曲张患者,随机分成甲组和乙组,每组各60例。甲组年龄21~44岁,平均(27.4±4.6)岁;单侧41例,双侧19例;静卧时曲张静脉分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级22例,Ⅲ级18例。乙组:年龄21~46岁,平均(28.0±5.2)岁;单侧39例,双侧21例;静卧时曲张静脉分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级21例,Ⅲ级21例。所有患者均自愿接受治疗方案,且对本次研究知情同意,并签署同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
甲组行显微镜下精索静脉结扎术:术前常规准备,患者取平卧位,行气管插管全麻,切口选在患侧腹股沟外环口下方1cm左右处,切口长1~1.5cm。把皮肤及其下层用外科剪刀逐层切口,然后分离出一段精索,并用L形拉钩牵出,最后进行固定。在8~10倍放大的显微镜下打开精索内筋膜,在此过程中应避免损伤伴行的淋巴管、精索内动脉,排出阴囊静脉丛中的积血后分支结扎诸一见到的精索内静脉,最后关闭切口。乙组行腹腔镜下精索静脉结扎术:术前常规准备,患者取仰卧位,足高头低,行气管插管全麻,为制造人工气腹行脐上缘穿刺,确保腹内压维持在10~12mmHg,切口选在脐下方,大小10mm,然后把10mm套管置入,并插入腹腔镜。下腹部麦氏点左右各做1个切口,切口大小5mm,然后把5mm套管置入,找到患侧内环上方约2cm处的精索血管束,然后剪开腹膜并把明显曲张增粗的精索静脉分离出来,把淋巴管、精索动脉仔细辨认出来后,结扎静脉,然后把腹腔内的气体排出来,最后关闭切口。
1.3 观察指标
观察和对比两组的手术时间、住院时间、阴囊水肿发生率及精液参数。精液参数于术后随访3个月时复查所得。
1.4 统计学分析
数据统计采用SPSS11.0软件,用平均数±标准差(±s)表示计量资料,用t检验;用百分数表示计数资料,用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间、阴囊水肿发生率比较
甲组手术时间、阴囊水肿发生率均显著低于乙组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。住院时间两组无比较差异(P>0.05)。
2.2 两组术前及术后3个月精液参数比较
与术前相比,两组术后3个月精液参数明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,术前及术后3个月精液参数均无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
精索静脉曲张在一般男性人群中也是常见的,经常在日常的身体检查发现,精索静脉曲张也经常在影像学检查偶然发现,特别是阴囊超声。精索静脉曲张是局部静脉迂曲、增粗、扩张等病例改变的统称,精索静脉曲张是最常见的男性不育原因,其发病可能与阴囊内缺氧、温度、免疫反应、产生一氧化氮等有关,会影响患者精子数量与质量。对于手术治疗,《欧洲泌尿外科学会男性不育指南》推荐使用显微镜下精索静脉结扎术, 根据精索内动脉和静脉显微解剖关系,将精索静脉曲张分类如下:Ⅰ型(动脉不粘附于静脉),Ⅱ型(动脉粘附于静脉)和Ⅲ型 (动脉被静脉包围)。Ⅲ型病例分为Ⅲ-A型(动脉脉搏明显)、Ⅲ-B(模糊的动脉脉搏)。解剖因素与精索静脉曲张分级及手术难度有关。该术式在彻底结扎静脉的同时还能尽可能保留淋巴管和动脉,且并发症少,效果确切。在本次研究中,甲组手术时间、阴囊水肿发生率均显著低于乙组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。住院时间两组无比较差异(P>0.05)。提示显微镜下精索静脉结扎术并发症少,与上述观点一致。与腹腔镜下精索静脉结扎术相比,显微镜下能更为准确地鉴别患者的精索内外静脉、引带静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等微细结构,有效避免了局部解剖结构辨识不清引发的结扎失误,能取得更优的疗效。显微镜下精索静脉结扎术同时结扎睾丸引带的静脉及侧枝可以显著促进睾丸的生长。在本次研究中,与术前相比,两组术后3个月精液参数明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,术前及术后3个月精液参数均无显著差异(P>0.05)。之所以出现两组之间无显著差异,可能是因为本次研究取样过少的缘故,但至少也提示显微镜下精索静脉结扎术疗效确切,同样能改善患者的精子数量和质量。显微镜下精索静脉结扎术有效改善精液参数,对严重少弱精子患者,进一步增加自然妊娠的几率,高质量的胚胎和体外受精成功率。显微镜下精索静脉结扎术可以改善精子DNA完整性。精索静脉曲张术后精液质量有改善与无改善患者的细胞周期调控基因转录存在明显差异。细胞周期评价可以预测精索静脉曲张术后精子的恢复,提高我们对精索静脉曲张的病理生理学认识。显微外科精索静脉曲张修复术不只提高睾酮,也提高了病人阴茎的勃起和射精功能]。显微镜外环下精索静脉结扎术对解决精索静脉曲张引起的疼痛有效。疼痛的性质与程度和精索静脉曲张的分级无关,钝痛比锐性疼痛在术后有更好的治疗效果。疼痛的性质是预测手术结果的一个因素,而非精索静脉曲张分级。显微外科精索静脉高位结扎术联合七叶皂甙能提高精子质量,减轻疼痛,与显微外科精索静脉曲张切除术比较,在某种程度上可预防并发症发生。综上所述,在精索静脉曲张的治疗中,显微镜下精索静脉结扎术手术时间短、并发症少,且能达到同样的治疗效果,优于腹腔镜下精索静脉结扎术。
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