替米沙坦对肾性高血压患者性功能影响的临床研究
文章导读:选择2015年10月至2016年3月我院收治的120例初诊肾性高血压患者,根据就诊入组顺序将其编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均根据原发疾病对症治疗肾脏病变,并对患者进行血压控制饮食和运动的健康指导,对照组患者采用贝那普利控制血压,观察组采用替米沙坦控制血压,两组患者连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后的尿微量白蛋白及肌酐变化,治疗前后性功能相关评分。男性采用勃起功能评分表(IIEF-5)和射精功能评分表(CIPE)评分判断性功能的影响,女性采用女性性功能指数评估量表(FSFI)评判患者性功能影响。结果:试验组与对照组治疗前尿微量白蛋白和肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者微量尿蛋白均较治疗前明显下降,肌酐较治疗前明显上升,但观察组患者尿微量白蛋白低于对照组。对照组患者治疗前后男性IIEF-5和CIPE评分较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异;观察组患者治疗后男性IIEF-5和CIPE评分与治疗前比较略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异(P>0.05)。 |
高血压患者目前尚无根治手段,临床治疗高血压主要是通过饮食、运动及药物综合控制患者血压,达到延缓高血压对其它脏器损伤的作用。肾性高血压是临床较为常见的继发性高血压。患者因为肾脏功能的损坏而导致血压升高。临床抗高血压药物往往会对患者的肾功能造成损害,同时对患者的性功能也会造成不利影响,这是临床抗高血压药物的两个主要不良反应。在治疗肾性高血压时,药物对患者肾功能的影响更应引起重视。肾功能和性功能有一定的联系。因此,肾性高血压患者在治疗时的肾功能和性功能成为临床关注的热点问题。加之临床很多人对高血压患者是否能进行性生活存在较大疑问。临床对很多高血压患者进行调查,很多人甚至认为高血压患者不能行性生活。临床有个别报道替米沙坦对高血压男性患者的性功能有促进作用,本研究拟对替米沙坦对男女肾性高血压患者的性功能的影响进行研究。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年10月至2016年3月我院收治的120例初诊肾性高血压患者,根据就诊入组顺序将其编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组,每组60例。实验组男32例,女28例;年龄25~60岁,平均年龄(32.56±4.14)岁;肾实质病变21例:慢性肾小球肾炎11例,慢性肾盂肾炎8例,肾发育不良2例;肾血管病变39例:肾动脉粥样硬化25例,大动脉炎7例,肾纤维肌发育不良7例。对照组男33例,女27例;年龄26~59岁,平均年龄(33.01±4.23)岁;肾实质病变22例:慢性肾小球肾炎12例,慢性肾盂肾炎10例,肾发育不良2例;肾血管病变38例:肾动脉粥样硬化24例,大动脉炎8例,肾纤维肌发育不良6例。两组患者性别、年龄、原发疾病类型等具有可比性。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)年龄在18~60岁;(2)符合2013年高血压防治指南中对慢性肾脏病的诊断标准和高血压诊断标准,属中轻度肾功能损坏;(3)为初次诊断为肾性高血压;(4)入组前3个月未采用其它抗高血压药物治疗;(5)具有正常的认知和行为能力,能理解配合医护人员对其身心进行的相关状态调查;(6)患者了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠或哺乳期女性;(2)有替米沙坦和贝那普利治疗禁忌症者;(3)合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者;(4)非肾脏相关疾病引起的高血压患者;(5)入组前3个月服用过其他抗高血压药物者;(6)未签署知情同意书者。
1.3 方法
两组患者均根据原发疾病对症治疗肾脏病变,并对患者进行血压控制饮食和运动的健康指导,对照组患者采用贝那普利(成都地奥制药集团有限公司,国药准字H20090309,生产批号:20140901、20150307)控制血压,口服10mg,1次/d,血压控制效果差,可增加剂量,维持量20~40mg/d。观察组采用替米沙坦(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H20133358,生产批号:201511.2、2016.304)控制血压,初始剂量为每次40mg,用药后未达到理想血压可加大剂量,最大剂量为80mg,1次/d。两组患者连续治疗6个月。
1.4 观察指标
肾功能:对两组患者入组前、治疗6个月后的尿微量白蛋白和肌酐变化进行比较。性功能:两组患者入组前及治疗6个月后进行性功能变化评价,男性患者采用勃起功能评分表(IIEF-5)和射精功能评分表(CIPE)评分判断性功能变化,女性采用女性性功能指数评估量表(FSFI)评判患者性功能影响。IIEF-5量表对过去6个月的勃起功能进行评估,总计5个问题,每个问题0~5分,总分最高25分,得分越高,勃起功能越好。CIPE量表对过去6个月受调查者的射精功能进行评估,10个问卷项目,每个得分0~5分不等,总分最高50分,得分越高射精功能越好,FSFI量表对过去6个月受调查的性功能进行评估,总计5个问题,每个问题得分0~5分,总分最高25分,得分越高说明性功能越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验,计量资料采用t检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾功能
试验组与对照组治疗前尿微量白蛋白和肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者微量尿蛋白均较治疗前明显下降,肌酐较治疗前明显上升,但观察组患者尿微量白蛋白低于对照组。
2.2 男性性功能影响
对照组患者治疗前男性IIEF-5和CIPE评分较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后男性IIEF-5和CIPE评分与治疗前比较略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 女性性功能影响
观察组患者中女性治疗前FSFI评分为(16.54±2.1)分,治疗6个月后为(16.67±2.0)分;对照组治疗前为(17.36±2.2)分,治疗6个月后为(16.97±2.3)分。两组患者治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肾性高血压是临床继发性高血压的主要继发原因,患者的肾脏发生实质性病变或者肾动脉出现斑块、狭窄、梗阻等原因导致血压升高,临床成为肾性高血压。肾性高血压的临床发病机制较为明确,肾实质性病变导致肾小管萎缩、官腔狭窄,血液供应不足血压升高,其次肾动脉病变导致狭窄,最后肾血管出现非特异性大动脉炎,引起肾脏血流灌注不足。目前临床研究显示,肾脏疾病和高血压互为致病因素,血压长时间得不到有效控制会导致肾功能的损害,肾脏疾病也会导致血压升高。控制好血压对患者的肾脏疾病预后很关键。肾脏和血压调节之间关系密切,肾脏不仅是高血压导致脏器损害的主要官之一,同时各种肾脏疾病患者中超过80%的患者会出现肾性高血压。肾脏损害是继发性高血压的主要原因。伸向高血压患者肾功能损害,在临床控制血压时增加了难度。高血压是肾脏疾病预后不良的独立危险因素,因此,临床无论何种病因所致肾脏损害高血压患者,控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展都十分重要。替米沙坦是一种新型的降血压药物,是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与AT1受体亚型(已知的血管紧张素Ⅱ作用位点)高亲和性结合。替米沙坦在AT1受体位点无任何部位激动剂效应,替米沙坦选择性与AT1受体结合,该结合作用持久。本组资料采用替米沙坦对肾性高血压患者进行治疗,结果显示,较之于采用贝那普利治疗的患者,其对肾功能损害指标微量蛋白尿和肌酐具有明显的改善作用,排除采用其它肾脏疾病治疗措施的影响,说明替米沙坦对肾性高血压患者的肾功能影响很小,甚至不产生不利影响。两组患者中治疗前后男女性功能的比较结果显示,采用贝那普利治疗的男性患者,性功能受到不利影响,降低了男性患者勃起功能和射精功能,但替米沙坦治疗的男性患者治疗前后勃起功能和射精功能的变化却很小,说明替米沙坦对肾性高血压男性患者的性功能影响较小。两组患者中女性患者治疗前后性功能指数变化很小,说明替米沙坦对女性肾性高血压患者的影响较小。综上所述,替米沙坦控制肾性高血压患者血压,不会对患者的肾功能产生损害,同时也不降低患者的性功能,避免了大多数抗高血压药物存在的缺陷,对提升患者的生活质量具有较高的临床价值。
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