不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者性生活质量的影响
文章导读:对我院2014年5月至2016年5月收治的浅表性膀胱癌患者80例的临床资料进行统计分析。结果: 经尿道汽化电切术组患者的手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间均显著短于膀胱部分切除术组(P<0.05);术中出血量显著少于膀胱部分切除术组(P<0.05),性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度评分均显著高于膀胱部分切除术组(P<0.05),性行为症状发生比例显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05);不良反应发生率12.5%显著低于膀胱部分切除术组22.5%(P<0.05)。 |
浅表性膀胱癌属于一种泌尿外科肿瘤,在临床极为常见,75%~80%的膀胱癌由其引发,同时其极易复发。现阶段,在浅表性膀胱癌复发的临床治疗及预防中,外科手术联合术后膀胱腔内灌注化疗是临床通常采用的方法,但是临床还没有统一具体手术方式及膀胱灌注化疗方案。本研究比较了经尿道汽化电切术与膀胱部分切除术联合早期膀胱灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的效果,发现前者较后者对患者的夫妻性生活质量具有更为积极的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年5月至2016年5月收治的浅表性膀胱癌患者80例,所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中浅表性膀胱癌的诊断标准,术后病理诊断均为尿路上皮癌,预计生存期均在半年以上,均知情同意;将有严重出血倾向、合并严重心脑血管、肝肾等原发性疾病、入院前接受过其他治疗等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为经尿道汽化电切术联合早期膀胱灌注化疗组(经尿道汽化电切术组,n=40)和膀胱部分切除术联合早期膀胱灌注化疗组(膀胱部分切除术组,n=40)两组。经尿道汽化电切术组患者中男性35例,女性5例;年龄36~61岁,平均(45.2±2.7)岁;在肿瘤位置方面,24例患者为侧壁,16例患者为其他部位;在TNM分期方面,25例患者为Ta期,15例患者为T1期。膀胱部分切除术组患者中男性33例,女性7例;年龄37~61岁,平均(46.1±2.3)岁;在肿瘤位置方面,22例患者为侧壁,18例患者为其他部位;在TNM分期方面,24例患者为Ta期,16例患者为T1期。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 经尿道汽化电切术 采用Circon ACMI汽化电切镜(上海智鸢机电设备有限公司),将汽化功率设定为130~180W,将电凝功率设定为60~80W,将冲洗液设定为5%葡萄糖溶液。帮助患者取膀胱截石位,对患者进行硬膜外阻滞麻醉,直视下经尿道将电切镜置入,对肿瘤生长大小、数目等进行观察,将肿瘤基底部确定下来,将肿瘤和距离肿瘤基底部2cm之内的正常黏膜组织切除掉。首先用电极向浅肌层将蒂部直接汽化切除,同时切除肿瘤基底周围约2cm的黏膜组织,彻底清除肿瘤组织。然后对膀胱进行反复冲洗,术后将三腔气囊管留置其中。
1.2.2 膀胱部分切除术 对患者进行硬膜外阻滞麻醉,将切口开在下腹正中,将膀胱打开,用电刀将肿瘤及其周围2cm的正常组织环切除掉,术后将三腔气囊管留置下来。
1.2.3 早期膀胱灌注化疗 术后1d充分混合30mg吡柔比星(深圳万乐药业有限公司,国药准字H10930105)+40mL 5%葡萄糖溶液,经导管向膀胱注入后对体位进行依次变化,首先为平卧位,其次为左侧卧位,再次为俯卧位,最后为右侧卧位,半个小时后排出。之后每周1次,8周后改为每2周1次,16周后改为每月到每年1次。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间及住院时间,治疗前后分别应用女性性功能评估量表对两组患者的术后性生活质量进行评定,内容包括性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度、性行为症状发生比例7项,患者的术后性生活质量和分值呈正相关。此外,统计两组患者的膀胱炎、血尿等不良反应发生情况及复发情况。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS20.0,两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间及住院时间、QOL评分等计量资料采用标准方差(x±s)来表示,组间数据比较用t检验,组内数据比较采用配对均数t进行检验,两组患者的不良反应发生情况及复发情况等计数资料采用率(%)表示,用χ2检验,检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间及住院时间比较
经尿道汽化电切术组患者的手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间均显著短于膀胱部分切除术组(P<0.05),术中出血量显著少于膀胱部分切除术组(P<0.05)。
2.2 两组患者干预前后的性生活质量变化情况比较
两组患者的性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度评分均显著高于干预前(P<0.05),性行为症状发生比例显著低于干预前(P<0.05);干预前两组患者的性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度评分及性行为症状发生比例之间的差异均不显著(P>0.05),干预后经尿道汽化电切术组患者的性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度评分均显著高于膀胱部分切除术组(P<0.05),性行为症状发生比例显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05)。
2.3 两组患者的不良反应发生情况及复发情况比较
经尿道汽化电切术组患者的不良反应发生率12.5%显著低于膀胱部分切除术组的22.5%(P<0.05),但两组患者的复发率15.0%、17.5%之间的差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
膀胱肿瘤属于一种泌尿外科肿瘤,在临床极为常见,3.0%的恶性肿瘤为膀胱肿瘤,在泌尿生殖系统恶性肿瘤中其位居第二位,仅次于前列腺癌。近年来,其发病率日益提升,WHO调查资料结果表明,在美国,2004年度新诊断的膀胱癌患者达6万例,而其中70%为浅表性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术彻底切除肿瘤组织的过程中将电流热效应充分利用了起来,同时其热效应又能够在不对深层组织造成损伤的基础上将深部肿瘤细胞杀伤。相关医学学者采用肿瘤汽化电切手术及术后常规化疗方案治疗30例浅表性膀胱癌患者,结果表明该方案在极大程度上改善了患者的夫妻性生活质量等远期生活质量。但是,临床实践显示,膀胱肿瘤的治疗中,经尿道膀胱肿瘤切除术的复发率仍然较高。发生这一现象的原因,一方面可能是移行细胞癌本身复发率较高,另一方面也可能是手术没有清除膀胱深部肌层中残留的肿瘤组织,因此要求临床医师在切除肿瘤过程中尽可能地对没有充分切除瘤体边缘及基底部的现象进行有效的避免。本研究结果表明,经尿道汽化电切术组患者的手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间均显著短于膀胱部分切除术组(P<0.05),术中出血量显著少于膀胱部分切除术组(P<0.05),性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度评分均显著高于膀胱部分切除术组(P<0.05);性行为症状发生比例显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05);不良反应发生率显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05),但两组患者的复发率之间的差异不显著(P>0.05),和上述相关医学研究结果一致,说明经尿道汽化电切术较膀胱部分切除术联合早期膀胱灌注化疗更能有效提高浅表性膀胱癌患者的夫妻性生活质量,同时缩短患者的手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间,减少患者的不良反应,且不会提升患者的复发率,具有多方面的优越性。总之,经尿道汽化电切术较膀胱部分切除术联合早期膀胱灌注化疗,更能有效提高浅表性膀胱癌患者的夫妻性生活质量,值得临床推广。
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