单人商环外置法包皮环切术129例治疗体会
文章导读:回顾性分析2013年8月至2016年8月单人商环包皮环切术的临床资料。结果:自消毒开始平均手术时间(11±3)min,所有患者完全愈合时间为(42±6)d,术后2个月满意度为100%,术后2个月所有患者未见明显并发症。 |
自2008年Peng等首次报告商环包皮环切术以来,商环包皮环切术显示出十分明显的优点:手术时间短、术中术后不出血、外形美观。商环包皮环切术在治疗包茎及包皮过长中疗效确切,是一种疗效安全可靠、并发症少的有效方法。对于合并系带过短的包皮或包茎在行系带成形后也能行商环包皮环切术。商环包皮环切术不但优点很多,而且商环包皮环切术可以单人操作。单人外置法商环包皮环切术与双人商环包皮环切术相比,手术同样方便和时间短。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组129例,年龄19~52岁,平均27.6岁。入组标准:为单人手术操作,排除两人或者多人手术操作;术前患者均签署手术知情同意书;所有患者包皮均无炎症、无包皮口狭窄、无系带过短,均可上翻外露全部龟头;所有患者术前血常规及凝血功能检查均未见异常。
1.2 商环型号的选择
在阴茎完全疲软状态下(测量时如有阴茎部分勃起需嘱其排尿后完全疲软再测),使用商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径,选择当阴茎皮肤出现三四条浅的纵行“皱纹” 时测量尺的读数窗口显示的型号。
1.3 手术步骤
(1)消毒、麻醉:0.5%碘伏消毒后铺手术孔巾,上翻包皮再次碘伏消毒阴茎头和冠状沟,用1%利多卡因行阴茎根部局部浸润麻醉。(2)上内环并牵拉包皮上翻:将商环(芜湖圣大医疗器械技术股份有限公司)内环套入阴茎体,钳夹内外板交界系带处及背侧对应部位,将包皮翻转完全覆盖内环(包皮较长者翻转多些)并向下牵拉, 暴露冠状沟。将内环向龟头侧推紧后牵拉阴茎头使阴茎伸直,放松后右手食指依次在系带处、背侧及两侧伸进内环下面顶紧龟头侧,以防包皮外板堆积。(3)上外环:将内环向龟头侧推紧后,左手握住外翻后内环近侧的包皮,使内环顶紧龟头侧,右手上外环(由于内板有张力,包皮内板不易卡入锁扣中),外环关节不宜靠近阴囊,扣上第一齿扣,此时系带及内板均很短。调整内板长度匀称,保留内板0.8cm左右,使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直,钳夹系带处的血管钳位置满意后扣上第二齿固定扣。(4)切除包皮:用两把血管钳交替牵拉包皮, 不可太过用力,用组织剪剪除多余包皮,使整个内环边缘漏出1mm。
1.4 术后处理
取环前护理:手术后立即双氯芬酸钠栓(湖北东信药业有限公司,国药准字H10920060)50mg塞肛。术后2d尽量少走路,术后1周避免驾驶车辆和进行机械操作。术后2d后,患者可进行淋浴,淋浴后用稀释的碘伏溶液浸泡阴茎(淹没商环)0.5~1min,然后用电吹风吹干。术后每晚睡前口服非那根25mg直至术后第7d。取环及取环后护理: 术后第7d来院取环,取环后示范、详细讲解换药方法。换药时用稀释的碘伏溶液浸泡阴茎0.5~1min后用电吹风吹干,无菌纱布或商环专用创口贴包扎,包扎时尽量使系带外露少。取环后每日或隔日自行换药1次。取环后可随时戴着敷料沐浴,沐浴后将敷料取下按上述方法换药。翘起的痂壳和粘粘的坏死组织可以用消毒剪刀在不痛的情况下剪除。告知术后禁欲1个半月。
2 结果
自消毒开始平均手术时间(11±3)min。所有患者完全愈合时间为(42±6)d。大多数患者取环后不用返院而自行换药至痊愈,仅少数患者(10.6%)电话咨询医生或返院,术后3周不满意患者仅占5.7%。术后2个月满意度为100%,术后2个月所有患者未见明显并发症。
3 讨论
商环包皮环切术的原理是利用商环内环和外环将包皮夹紧,造成远端坏死。传统包皮环切术切口是端对端缝合,而商环是背靠背痂下愈合,所以商环包皮环切术愈合时间比传统包皮环切术长。商环组中位数完全伤口愈合时间是43d,比传统包皮手术组完全伤口愈合平均慢5.2d(P<0.001) 。普利派克斯环(PrePex device)和商环机理相同,类似于内置法商环包皮环切术。普利派克斯环包皮环切术和商环内置法商环包皮环切术完全愈合时间可能非常接近。427例使用普利派克斯环行包皮环切术均在术后42d或者此后不久完全愈合。PrePex环伤口完全愈合的累计率为术后第5周为84.8%,第6周为97.6%,第7周为98.6%。伤口完全愈合标准具有主观性,宜将伤口完全愈合定义为无结痂、完全上皮化且无分泌物为好。本组患者完全愈合时间为(42±6)d,与上述研究类似。8.2%行商环包皮环切术患者的完全愈合超过42d。商环外置法包皮外板不容易调整,包皮翻转后只调整内板,翻转包皮的多少决定了保留包皮的长度,包皮较长者翻转多些。在扣上第二齿固定扣之前一定观察阴茎外观,看看外板皮肤有无留的过短,如有过短可能,要重新翻转包皮少些。在扣上第二齿固定扣之前,一定使钳夹系带处的血管钳位置满意,以防止系带位置偏移。如果遇到包皮薄者,因调整内板后包皮在内外环之间滑动,在调整内板满意后扣上第二齿固定扣前要用左手握紧外环,防止内板滑动。操作D以上商环上外环并扣上第一齿扣后调整内板时外环易脱落,调整内板时也要用左手轻握外环防止其脱落。包皮厚者第二齿固定扣不容易扣时要用血管钳辅助。剪除多余包皮使整个内环边缘漏出1mm,目的是使取环后伤口处黑色痂皮薄、窄。手术后立即双氯芬酸钠栓50mg塞肛,能明显减轻麻醉药逐渐消失带来的较重疼痛。术后取环前每晚睡前口服非那根能明显减轻夜间勃起导致的疼痛。无论商环内置法还是外置法都是靠商环的慢性切割侧侧愈合,有的将伤口裂开作为商环包皮环切术不良事件,但笔者认为取环后伤口裂开是愈合过程中正常所见,不应视为术后并发症。取环后示范、详细讲解换药方法很重要,能使大多数患者取环后不用返院而自行换药至痊愈,仅少数患者(10.6%)电话咨询医生或返院。术后3周不满意患者占5.7%,原因是患者感觉愈合时间较长而后悔选择商环包皮环切术手术方式,但术后2个月由于良好外观而满意度上升为100%。商环内置法包皮环切术也具有手术时间短、疼痛轻、不出血、并发症少、外观满意等优点。虽然术中可以看到内板及系带,却难以窥视内板及系带全貌。商环内置法除了包皮薄者内板尚能调整之外,包皮内板一般不容易调整。虽然一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长在其疼痛程度、手术时间及术后愈合时间上比商环治疗包皮过长具有明显优势(P<0.05) ,但是普利派克斯环包皮环切术、商环内置法包皮环切术和一次性缝合器包皮环切术三种手术方式具有明显的共同点,即手术中内板及系带的不可视性。不可视性容易造成保留系带短,内板长,尤其是背侧内板长,使保留内板和系带缺少可控性,多次手术缺少一致性,有的内板保留长,有的内板保留短,甚至保留内板长短不一。商环外置法包皮环切术能够可视性均匀保留适当长度的内板及系带,使保留内板和系带具有可控性,多次手术具有一致性。总之,单人商环外置法包皮环切术具有可行性,能够节省人力,手术方便、时间短,尤其能够可视性均匀保留适当长度的内板及系带,是较理想的包皮环切术方式,值得临床推广。
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