宫颈癌患者腹腔镜广泛子宫切除术中盆腔自主神经功能保留对患者性功能的影响分析
文章导读:选取本院2014年6月至2015年6月在院并经病理证实为宫颈癌并行腹腔镜下广发全子宫切除术的患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例,对照组采用常规腹腔镜下广泛子宫切除术,观察组采用腹腔镜下广泛子宫切除术并保留盆腔自主神经,比较两组术后性功能、生命质量及尿流动力学。结果:两组患者术前性功能FAFI评分无明显差异,术后6个月两组患者FAFI评分均较术前下降,差异有统计学意义;观察组术后1年FAFI评分与治疗前无明显差异,对照组术后1年FAFI评分较术前下降,观察组术后6个月、术后1年FAFI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者躯体功能及情绪功能均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而社会功能评分、认知功能、角色功能及症状子量表总评分、总健康状况评分及总生命质量评分在两组之间无明显差异(P>0.05);观察组患者尿意初始时的膀胱容量、最大排尿量、排尿次数、残余尿体积、尿意强烈的膀胱容量等尿流动力学指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
宫颈癌是导致妇女死亡的首位恶性肿瘤,随着生活方式和习惯的改变,我国妇女宫颈癌的发病率已经高达15/10万。广泛性子宫切除术已是妇产科医师公认的治疗宫颈癌患者的有效手段,但因其常导致患者出现直肠、膀胱及性功能障碍等并发症而严重影响患者生活质量。近年,保留盆腔自主神经的腹腔镜下广泛子宫切除术逐渐应用于宫颈癌患者,减少了患者以上并发症的发生。本研究对比分析了70例宫颈癌患者行腹腔镜下广发性子宫切除术保留盆腔自主神经对于性功能的影响。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2014年6月至2015年6月在院并经病理证实为宫颈癌并行腹腔镜下广发全子宫切除术的患者70例。入选标准:(1)经组织学诊断为宫颈癌;(2)FIGO临床分期为Ib1至IIa期。排除标准:(1)合并心、肾、肝等严重的慢性疾病;(2)已行放疗或化疗;(3)病例资料不完整;(4)合并其他恶性肿瘤;(5)不能完成随访的患者。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组患者平均年龄(40.3±2.4)岁,体重指数(23.4±4.6)kg/m2,临床分期Ib1、Ib1、IIa分别为18例、9例、8例;观察组患者平均年龄(40.4±3.1)岁,体重指数(23.1±3.9)kg/m2,临床分期Ib1、Ib1、IIa分别为17例、10例、8例。两组患者在年龄、临床分期、体重指数等一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方式
对照组手术方式:采用腹腔镜下广泛子宫切除术,术中在距离肿瘤边缘3cm处将阴道切断,子宫旁的主韧带、宫骶韧带至少切除3cm,术中不进行解剖、分离和保守盆腔自主神经。观察组手术方式:采用保留盆腔自主神经的腹腔镜下广泛子宫切除术,阴道与韧带切除范围与对照组相同。并在术中完整保留直肠中动脉及其下方的盆腔神经丛、腹下神经机及有膀胱神经支的外侧组织。
1.3 观察指标
术后性功能:术前、术后6个月、术后1年通过FSFI评分量表从性欲望、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛、阴道润滑等6方面,19个简明条目对两组患者进行女性性功能障碍进行评估,每个条目0~5分,总分越高,表示性功能越好。术后生命质量调查:采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命治疗核心量表EORTC2C30评估,本表包括3个部分,包括由躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能及角色功能组成的功能子量表;由疲劳、恶心呕吐、失眠、疼痛、气促、食欲下降、腹泻、便秘组成的症状子量表;总健康状况和总生命质量。术后比较两组患者尿意初始时的膀胱容量、最大排尿量、排尿次数、残余尿体积、尿意强烈的膀胱容量的尿流动力学。
1.4 统计学分析
应用SPSS21.0统计软件进行资料的统计分析。定量资料以(x±s)表示,比较采用独立样本t检验或配对样本t检验。P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后6个月、术后1年性功能比较
两组患者术前性功能FSFI评分无明显差异,术后6个月两组患者FSFI评分均较术前下降,差异有统计学意义。观察组术后1年FSFI评分与治疗前无明显差异,对照组术后1年FSFI评分较术前下降,观察组术后6个月、术后1年FSFI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者生命质量评分比较
观察组患者躯体功能及情绪功能均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而社会功能评分、认知功能、角色功能及症状子量表总评分、总健康状况评分及总生命质量评分在两组之间无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组患者尿流动力学比较
观察组患者尿意初始时的膀胱容量、最大排尿量、排尿次数、残余尿体积、尿意强烈的膀胱容量等尿流动力学指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是与病毒感染的相关性最强且好发于子宫颈下段的主要恶性肿瘤之一,其发生与妊娠、性生活、HPV感染、吸烟等密切相关,尤其是高危型HPV病毒。广泛性子宫切除术仍然是早期宫颈癌的主要手术方式,由于此类手术切除部分阴道、宫颈、宫体及宫颈旁组织而范围较大,所以术后并发症种类较多,例如膀胱、直肠及性功能障碍等。广泛性子宫切除术以根治宫颈癌为目的,在术中不仅破坏了生殖系统的完整性,同时损伤了盆腔自主神经及盆腔细微结构,导致性神经传导中断,最终影响患者的性生活质量。已有众多研究发现广泛性子宫切除术可导致患者术后性功能障碍。如何在切除最大病灶的前提下保护盆腔自主神经不受损伤、保证其完整性,是术后保证患者性生活质量的关键。本研究显示,腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫全切术的观察组术后6个月、术后1年FSFI评分均明显高于对照组,观察组患者躯体功能及情绪功能均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿意初始时的膀胱容量、最大排尿量、排尿次数、残余尿体积、尿意强烈的膀胱容量等尿流动力学指标均优于对照组,提示腹腔镜下广泛性子宫全切除术并保留盆腔神经可以改善早期宫颈癌患者的生命质量、性功能及排尿功能。广泛性子宫切除术引起阴道变短、阴道壁弹性变差,在性唤起过程中由于阴道壁肌肉松弛及动静脉血管网充血不充分,而影响患者性功能。而保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术在不影响手术范围的前提下,尽最大可能保留盆腔自主神经,对患者心理影响较小,进而改善生命质量,保留盆腔自主神经可以改善性功能及排尿障碍。综上所述,对于早期宫颈癌患者,尽可能多地保留盆腔自主神经有利于宫颈癌患者术后性功能的恢复,可以改善常规广泛性子宫全切除术因切除范围过大所导致的术后并发症。
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