精囊镜联合体外短波治疗中老年血精的临床研究
文章导读:选择2013年3月至2016年7月82例中老年血精患者为研究对象,分成两组,每组41例,对照组精囊镜治疗,观察组精囊镜联合体位短波治疗,观察治疗后在相关指标变化情况。结果:对照组治愈率36.59%、总有效率73.18%、复发率31.71%,观察组治愈率58.54%、总有效率90.25%、复发率12.2%,观察组显著优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗后镜检红细胞、白细胞、主观血精率均较治疗前显著下降(P均<0.05),治疗后观察组在以上指标上均显著优于对照组(P<0.05);两组治疗后寒战发热、下腹部疼痛、排尿困难、尿急尿痛均较治疗前显著下降(P均<0.05),治疗后观察组在以上指标上均显著优于对照组(P<0.05)。 |
血精症指的是精液镜检中发现红细胞,或肉眼见有血性精液,精液中的血液源于精囊与前列腺。导致血精症的原因主要以感染、结石、肿瘤等原发疾病,其中精囊感染是最为主要的原因。在治疗上以精液检查、细菌培养和影像学检查为主,以抗菌药物抑制炎症和精囊切除手术为主要治疗方法。但这些方法中抗菌药物约50%无效,精囊切除手术创伤性大,中老年血精症患者本身机体抵抗力下降,行开放手术恢复时间长,疗效差异较大。随着微创技术发展,精囊镜逐渐运用在血精症患者中,该技术不仅能明确病因,且同时能清除精囊血块或结石,对射精管狭窄梗阻还能进行扩张,解除射精管不全梗阻引起精道反复感染情况,疗效确切。体外短波作为一种治疗前列腺炎的经典治疗方法,其在改善血精症上也有很好优势性。本次研究就基于此采用精囊镜联合体位短波治疗血精症取得很好效果。现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 病例来源
选择2013年3月至2016年7月82例中老年血精患者为研究对象,所有患者均签署知情同意书,且该方案经医院伦理委员会审核批准。采用数字随机表法分成两组,每组41例。对照组年龄53~76(63.7±4.1)岁;病程3~22(10.4±3.2)周;疾病类型:精囊腺炎17例,精道梗阻10例,精囊腺结石6例,其他8例;体质量指数18.4~27.8(23.4±1.6)kg/m2。观察组年龄55~78(63.9±4.3)岁;病程4~24(10.6±3.4)周;疾病类型:精囊腺炎17例,精道梗阻9例,精囊腺结石6例,其他9例;体质量指数18.7~28.1(23.2±1.4)kg/m2。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入患者均为中老年男性,均经B超、CT、MRI等明确为血精症,均意识清楚,依从性好,能坚持完成治疗。排除精囊占位者;排除结核、肿瘤等特异性疾病者;排除病情复杂,难以预料者。
1.2 治疗方案
采用精囊镜对所有患者进行检查,患者处截石位,局麻下,用WOLFF4.5精囊镜,镜下将蒸馏水注入尿道,显露精阜,用F3输尿管导管插入前列腺腺窝,引入输尿管镜进入后继续加压冲水保持视野清晰。在前列腺小囊4点和8点方向寻找双侧射精管开口,在导丝引导下导入精囊镜,观察精囊黏膜情况,观察囊腔内有无囊肿、结石、新生物等。先用激光烧灼止血,对结石大者先用钬激光碎石后取出,小者直接取出。后通过精囊镜进水冲洗射精管、精囊内分泌物等。冲洗干净后对术中发现有炎症者用庆大霉素16万U(沈阳志鹰药业有限公司,国药准字H20030093,规格:100mL∶庆大霉素8万U与氯化钠0.9g)、地塞米松10mg(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020723,规格:1mL∶5mg)、糜蛋白酶(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022113,规格:800U)8000U、生理盐水80mL混合后持续冲洗。剔取囊腔内疑似病变组织进行活检,术后常规留置导尿并抗感染处理。观察组在以上基础上加用体外短波处理。采用重庆科迪有限公司生产的MD-2610型体位短波治疗机,按照说明书,将短驳治疗机的上下极中心放置在耻骨联合部,上极板距皮肤5cm,下极板固定后距皮肤7cm,保持室内空气为20℃,用电脑自动监视短波功率输出,并结合患者情况进行调整,每次治疗90min,1次/d,连续治疗2周。术后均指导患者规律性生活,戒烟戒酒,忌食辛辣、刺激性食物,保持情绪稳定等。
1.3 观察指标
观察治疗前、治疗1个月后在精液参数变化情况,在显微镜下观察一次排精精液中红、白细胞数目。0代表阴性,1代表1+,2代表2+,3代表3+,依此类推。观察主观血精率,即30d内肉眼血精次数和排精总数比值。参考文献进行总疗效比较:治愈为临床症状消失,精液检查正常,随访3个月内无复发;有效为临床症状消失,精液检测中白细胞、红细胞少量,精囊有压痛,随访3个月内未复发;无效为治疗前后无改善,精液检测仍同治疗前;复发为治疗3个月后出现治疗前症状,或较前有所加重。观察治疗前后在寒战发热、下腹部疼痛、排尿困难、尿急尿痛。按症状有无轻重分别计为0分、1分、2分、3分,分别为无、轻度、中度、重度。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用(x±s)表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,计量资料采用χ2检验,多组间比较采用F检测,P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组,复发率低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 两组精液参数比较
两组治疗后镜检红细胞、白细胞、主观血精率均较治疗前显著下降(P均<0.05),治疗后观察组在以上指标上均显著优于对照组(P<0.05)。
2.3 两组临床症状改善情况比较
两组治疗后寒战发热、下腹部疼痛、排尿困难、尿急尿痛均较治疗前显著下降(P均<0.05),治疗后观察组在以上指标上均显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
血精症受到炎症和结石的互相促进,形成梗阻、感染、结石等多重病因,给治疗带来较大的困难。血精症目前的诊断以实验室指标、影像学检查为主,受到精囊结构的影响,影像学检查的范围具有一定的局限性,难以为治疗方案的选择提供准确信息。如何对患者进行准确的诊断,为治疗提供准确信息,避免感染、梗阻、结石集中病因的互相促进,具有重要意义。本次研究中精囊镜能通过对射精管口扩大,通过对精囊冲洗,对精囊内黏膜充血等进行冲洗,采用钬激光止血,对较大结石碎石后用取石钳取出,术后留置引流管,有利于将药物灌注再精囊肿。结合相关文献,该技术优势主要是能在直视下探查精囊,能促进炎性物质吸出,在直视下能彻底止血;其二是易于给药,可根据患者情况掌控药物浓度;其三是能在直视下解除远端梗阻如结石和囊肿等;笔者经验认为,在术中进镜时动作轻柔,避免损伤尿道、直肠等,在膀胱处要观察是否存在新生物、排除尿道肿瘤等;其四是要在输尿管导管引导下寻找精阜开口,并保持合适水压,避免精阜损伤,射精管开口困难时可通过直肠指检,在镜下有血性液排出即能明确。术后要嘱患者多饮水,达到内源性冲洗作用。研究结果显示,采用精囊镜治疗的疗效较好,同时在镜检红细胞、白细胞、主观血精率等精液参数上也显著下降,同时临床症状寒战发热、下腹部疼痛、排尿困难、尿急尿痛也明显改善,这说明该技术作用显著,但加用体外短波治疗后以上指标改善更加显著,疗效也明显提高,在证实体外短波辅助治疗血精症有很好价值。体外短波利用生物物理方法达到治疗目的,短波电磁场射频微波频率低,波长穿透性好,在治疗中温度可达到43℃,能促进射精管扩张,加速血流,加强组织供氧和营养,从而降低炎症渗出物,诱发炎症化学物质排出,从而改善局部代谢,减少刺激,达到消肿止痛作用。研究指出,热效应能促进免疫蛋白合成具有抗感染作用的含锌多肽,增强吞噬细胞作用,促进炎症消散。其二是磁场能改善平滑肌痉挛,降低肌张力,从而减少炎症对神经末梢压迫,从而纠正疼痛等症状。另外,热疗能促进药物渗透性加强,故抑菌作用加强后在临床效果上更显著。且体外短波治疗操作简单,治疗时不和患者接触,无任何痛苦性,和其他方法相对创伤少,患者依从性好,患者普遍能接受,对血精症患者来说适应性良好。
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