温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗IVF-ET中卵巢低反应患者的临床疗效
文章导读:目的:探讨温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激(transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS)治疗卵巢低反应患者的临床疗效。方法:选取100例符合卵巢低反应诊断的患者按随机数字表法分为治疗组和空白对照组,每组各50例,在进入IVF-ET程序之前治疗组给予3个月经周期的温肾养血冲剂联合TEAS治疗,空白组不给予治疗,检测两组治疗前后月经第2天内分泌激素水平(包括血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2))和窦卵泡数。两组患者中适宜行IVF-ET者给予拮抗剂方案促排卵治疗,观察两组获卵数、受精率、冻胚数、妊娠率。结果:(1)治疗组经3个月经周期治疗后有5例获得自然妊娠,治疗组的FSH水平治疗后比治疗前下降,有统计学差异(P<0.05);窦卵泡数增多,有统计学差异(P<0.05)。(2)治疗组Gn用量减少,获卵数及冻胚数多于空白组,有统计学差异(P<0.05)。结论:在行IVF-ET前采用温肾养血冲剂联合TEAS治疗卵巢低反应患者能够通过良性调整下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的作用,改善卵巢储备能力,使获卵数增多,从而提高妊娠率。本研究对提高卵巢低反应患者尤其是高龄不孕女性的妊娠率提供了有效的新方法。 |
5 结果
5.1 两组患者经过3个疗程后自然妊娠例数的比较治疗组50例中,有5例自然妊娠,空白组50例中无自然妊娠。经χ2检验方法统计分析,两组患者经过3个疗程后自然妊娠例数无统计学差异(P>0.05)。
5.2 两组患者治疗前后各项指标比较
治疗组中有5例患者自然妊娠,未收集到3个疗程后的基础情况,故治疗组45例与空白组50例进行治疗前后的比较。经3个疗程后,治疗组中FSH水平有37例的降低,3例无变化,5例升高,其中仍有3例患者FSH≥15IU/L;空白组中FSH水平有12例较入组时降低,17例无变化,21例较入组时升高,其中仍有9例患者FSH≥15IU/L。
5.4 两组患者妊娠率比较
治疗组妊娠率34%(17/50), 空白对照组妊娠率28%(14/50),经t检验方法统计分析,两组患者妊娠率比较无统计学差异(P>0.05)。
6 讨论
“卵巢低反应”是现代医学的病名,在中医古籍中并无记载。1983年Garcia等首次报道并将其定义为卵巢低反应。卵巢低反应的发生率大约在9%-24%。卵巢低反应仍是目前生殖方向研究的难题。
中医学认为女性的生长、发育、妊娠及衰老,均与肾气、天癸、冲任有密切关系。人类的生殖机能在于肾气充盛,天癸分泌。随着年龄的增加肾气衰减,天癸逐渐竭绝,生殖机能逐渐衰退,生殖器官日趋萎缩,最后丧失生殖机能而进入围绝经期。天癸盛衰,取决于肾气盛衰。因此,肾精肾气关系到人的生殖机能,是人类繁衍后代的基础。卵巢低反应属于中医“不孕”、“月经不调”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等病证。病因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀,主要与肾气不足,冲任气血失调有关。卵巢功能下降主要以肾中精气亏虚,则生殖功能减退。治疗当补肾益精、调养冲任等。补肾是基础,肾气旺,肾精足,任脉充盈方能摄精成孕。
女性生殖系统主要是受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)调节,通过神经调节和激素反馈调节实现的。现代医学认为卵巢储备能力是女性生殖能力的根本,中医认为天癸也是女性生殖功能的本源。中医的天癸-冲任-胞宫构成的生殖轴与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢构成的性腺轴名异而功能相似。
中药治疗不孕不育疾病已有悠久的历史和明确的临床疗效。针灸疗法调节整体功能,副作用小,在攻克不孕不育疾病中占有重要地位。研究发现针刺能够良性调整HPOA的分泌功能,使性腺激素的分泌趋于正常,改善排卵功能和卵子质量、提高IVF-ET的妊娠率,改善卵巢早衰患者的卵巢储备能力,调节月经情况及降低FSH、LH水平,电针可降低不孕妇女子宫动脉的血流阻抗等。针刺促排卵是通过抑制交感中枢起效,与脑内神经递质发生变化有关。中药配合针灸疗法在防治不孕不育领域,二者相得益彰。中药联合针灸与辅助生殖技术相结合更是一个极具发展前景的研究方向。
温肾养血冲剂,由鹿角胶10g、红参15g、生地20g、熟地20g、肉桂9g、附子9g、小茴香6g、巴戟天9g、炙龟板10g、当归15g、川芎12g、甘草6g组成,经现代制药工艺提炼制成。主要功效是温补肾阳,益气养血,调理冲任。经皮穴位电刺激治疗选穴以关元、中极为主穴,关元穴是“足三阴经,任脉之会”,培肾固本,补益精血,调理冲任;中极穴是任脉、足三阴交会,补肾培元;选取三阴交、肾俞、腰阳关、命门、子宫、天枢、足三里、太溪,补肾助阳,调经活血通络。诸穴并用,以奏培肾固精、调经活血、调理冲任、平衡阴阳之效。温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗,是运用中医中药和针灸的有效结合,较单独中药或针灸治疗的临床疗效更好,临床各学科都广泛应用。
经皮穴位电刺激仪,继承传统针灸的优点,并在此基础上有所发展与创新,通过电极片粘贴于穴位处的皮肤上进行穴位电刺激,避免针刺疼痛,方便操作,容易接受。韩氏治疗仪在生殖领域广泛应用,对改善卵巢低反应患者妊娠结局有良好的效果,对取卵镇痛也有良好作用。研究发现,韩氏仪良好的镇痛效果是通过特定频率的正负交替脉冲波刺激中枢各类阿片肽和神经递质释放而发挥作用。
从研究结果可见温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗卵巢低反应取得了理想的临床疗效,这种治疗方法具有很好的临床前景,但其疗效的广泛性还有待更大样本和多中心的研究来证实,如能得到提高卵巢低反应患者妊娠率的明确结论,将是我国对攻克卵巢低反应难题的创新贡献。(来源于《中国性科学》2012年第5期)