预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的护理策略
文章导读: |
膨宫压力与膨宫液的用量控制及术中护理方案
1 膨宫压力的控制
宫腔镜手术中为保证充足的操作空间需要维持一定的膨宫压力。宫腔压力的维持与设定的宫腔压力、灌流介质的流速以及介质的渗漏有关。其中,灌流介质的流速又受介质黏度、输卵管直径和宫腔镜出入管道的直径影响。当设定膨宫压力<40mmHg时,灌流介质不会从输卵管溢出;60~75mmHg的膨宫压力可以保持官腔膨胀 ,但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100~110mmHg。宫腔镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力,通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介质的吸收,不致并发症发生。膨宫压力升高,即使灌流液吸收量在正常范围,也会引起急性肺水肿。膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素,因此,膨宫压力设定应低于大量灌流液经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压,适宜的膨宫压力为80~100mmHg。
2 灌流介质吸收量
防止液体过度吸收关键在于精确计算灌流介质用量和回收液量,即患者吸收的灌流液量,以避免TURP综合征发生。 研究认为,非电解质介质的吸收量应控制在1000ml以内,超过1500ml应停止手术 。
3 手术类型与手术时间的控制
宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围,后者直接影响灌流介质的吸收。对于手术范围大、肌壁破坏深、出血多且困难的宫腔镜手术,可以采用二期手术,不必强求一次完成。
4 宫腔镜手术病人术中护理方案
根据以上机理,手术时医护应密切配合,准确灌制膨宫液。根据手术难易度,随时调控膨宫压力,压力以安全界限为准。根据术中图像清晰度调节压力,以从低到高为原则,调节膨宫液的流速,术中严密检测患者生命体征,详细记录膨宫液用量,非电解质液体吸收量控制在1500ml以内。膨宫液用量每超过1000ml提示医生;严格把握手术时间(控制1小时内),每半个小时提示医生,必要时实施二次手术;术中监测尿量,观察患者意识状态,对患者在手术中水中毒的早期症状做到及时发现,及时汇报,及时治疗。
5 TURP的治疗原则
术中或术后发生TURP的治疗原则包括利尿,纠正低钠血症,处理急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿。具体方案:① 立即停止宫腔操作;② 静脉注射呋塞米40~100 mg,地塞米松5 mg;③ 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸中毒等改变;④ 严格控制液体入量,监测中心静脉压;⑤动态进行血气分析,指导抢救;⑥ 大流量吸氧,呼气末正压给氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通畅,减轻肺水肿;⑦ 利尿的同时注意补钾;⑧ 监测有创血压,维持血压平稳;⑨ 血糖升高者可静脉胰岛素纠正;⑩ 监测体温,防止严重低体温发生。
重视术后护理
由于人体的自身调节功能,低钠血症的临床表现较为迟缓,有时在术后48d才出现症状,因此,应加强术后护理,及时纠正低钠血症,监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度,做好记录。为防止血栓形成及皮肤压疮发生,预防感染,观察患者有无阴道流血及腹痛,如患者腹痛加剧或阴道流血多于月经量应及时报告医生,并配合医生处理。
健康教育
发放健康教育处方,发放医患联系卡片,做好出院指导,嘱患者注意休息、加强营养。保持外阴清洁,禁止性生活及盆浴一个月,如有腹痛或发热等异常情况应及时来院就诊,1个月后月经干净来院复查。帮助树立生活信心,建立健康的生活理念,注意营养与体育锻炼,做好心理调试,减轻生活压力,定期健康体检,从而远离疾病,防止疾病复发。
总之,为避免并发症发生,医护人员应做好患者的心理护理,使患者以良好的心态配合手术,加强围手术期护理,制定护理方案,加强术中护理,监测生命体征,制定膨宫液用量和膨宫压力使用计划,对手术风险预先测评,做到防患未然,从而最大程度降低手术风险,保证手术安全顺利的进行。
《中国性科学》2011年第六期